過了預產期還不生，怎麼辦？    

台北馬偕紀念醫院婦產科主治醫師　陳震宇


「醫生，我的預產期快到了，肚子怎麼一點動靜都沒有？如果過了預產期還不生，會不會對胎兒不好？我要到醫院催生嗎？」這是門診的時候，很多到了預產期或是過了預產期還沒有產兆的孕婦，她們最常擔心的問題，本文在此為您一一解說。

如何算出正確預產期？

• 37∼42週生產都算足月

• 眾多因素影響預產期的準確性

什麼是過期妊娠？
單胞胎及多胞胎的定義不同
談到過期妊娠的定義，雙胞胎、三胞胎或以上，對於過期妊娠的定義則必須修正。一般而言，單胞胎平均出生的週數是39週，雙胞胎是36週，三胞胎是33週，四胞胎是31週。當然週數愈早，相對而言寶寶出生後的早產症狀可能更明顯。但以雙胞胎而言，通常在39週以後，體重就不再增加，所以有些文獻將雙胞胎的過期妊娠定義在懷孕38週以後。

發生率及發生因素
過期妊娠的發生率約10％，其發生機轉不明，可能和以下因素有關：

1. 胎兒腎上腺皮質刺激素不足及胎盤硫酸酵素缺乏。

2. 胎兒中樞神經系統缺損（如：無腦兒）也較容易過期妊娠。

3. 有些研究發現，過期妊娠和體質有關，若第一胎是過期妊娠，下一胎也是過期妊娠的機率從10％增加到27％；若前兩胎都是過期妊娠，那麼第三胎也是過期妊娠的機率會增加到39％。

外國文獻中，過期妊娠最久的報告是懷孕滿一年又24天，出生的嬰兒是一個活產的無腦兒；中國歷史故事裡，封神榜中李靖的夫人懷胎3年6個月才生下三太子，則是一個傳說的過期妊娠例子。

過期妊娠會有哪些併發症？
過期妊娠的胎兒發生併發症的機率會明顯增加，且周產期死亡率及罹病率隨著過期妊娠週數的增加而上升。文獻中曾記載，懷孕40週出生的胎兒，其周產期死亡率為千分之2.3；懷孕41週為千分之2.4；懷孕42週為千分之3；懷孕43週為千分之4。過期妊娠胎兒的併發症有：

1. 42週後羊水減少造成臍帶壓迫

2. 子宮胎盤功能不良造成「過熟兒症候群」

3. 胎兒過大
   大於4000公克的胎兒稱為巨嬰，經常會造成孕婦的產程延遲、產道裂傷、剖腹生產及產後大出血的機率上升；寶寶也比較容易在生產過程中發生肩難產、胎兒窘迫、顱內出血、鎖骨骨折、臂神經叢受傷等合併症。

過了預產期該怎麼辦？

• 孕婦自己要注意胎動次數

• 在醫院評估胎兒的狀況

過期寶寶什麼時候生才好？
準媽媽最擔心的是到底何時才是將寶寶生出來的最佳時機？原則上過了預產期之後，視孕婦情況必須每週安排1∼2次的產檢，評估母親和寶寶的狀況：

1. 產檢時若發現有胎盤功能不良、胎兒窘迫、胎兒過大的現象，則建議立即準備生產，不須等到41、42週。

2. 如果產檢一切正常，一般而言，醫師並不會把胎兒放到42週以後，大概到41週還沒產兆就建議要住院生產了。

需要催生或剖腹產嗎？
至於生產的方式是陰道生產好還是剖腹生產好，則必須由專業的婦產科醫師決定。如果沒有必須剖腹生產的適應症（如：前置胎盤、胎位不正、胎兒過大等），可以先考慮經由陰道催生。有經驗的婦產科醫師，內診時如發現子宮頸口已漸漸張開、變薄和變軟，則催生成功的機會較高。如果催生的過程中發現產程遲滯、胎兒窘迫、胎心音嚴重變慢等情形，則必須改採剖腹生產的方式。