生產麻醉   

採訪撰文／黃安柏
諮詢／台北馬偕紀念醫院麻醉科主治醫師 勞萱之
攝影／顏甄儀
照片拍攝協助／奇美醫院

在9個月的孕期中，孕媽咪除了會感受身體的眾多變化，
也會花費許多心力在了解孕期、生產的過程中可能會面臨的狀況，例如生產方式的選擇。
但不論選擇自然產或是剖腹產的孕媽咪，
大多都得經過止痛或麻醉這道手續，才能使得生產過程更為順利。

本篇針對5項較常見的產科麻醉做介紹，
幫助孕媽咪對於產科麻醉的施打方式、效果與風險能有初步了解。

孕媽咪必知
局部麻醉
Local Anesthesia

• 施打方法
  將局部麻醉劑局部注射於手術部位的皮下組織，通常在自然產時，為避免陰道創口發生不規則裂傷，因此產科醫師會在陰道部位進行區域麻醉，以利手術切割與縫合。

• 效果
  台北馬偕紀念醫院麻醉科勞萱之醫師表示，局部麻醉劑會在注射部位產生約30∼40分鐘的麻醉效果，麻醉效用發生後產婦的意識保持清醒，有可能感受到觸壓感但對痛覺遲鈍。

• 風險
  一般而言，局部麻醉劑可能有神經毒性或心臟毒性，而風險的多寡與使用藥量成正比，特殊體質及家族史也需要高度注意。

醫師小叮嚀
麻醉效果各人感受度大不同！
有些產婦即使麻醉劑亮打得很多，但卻還是「很有感覺」！這是因為麻醉重點在於阻斷痛覺而非感覺，因此即使仍有感覺，也不代表麻醉得不夠徹底。勞萱之醫師表示，麻醉藥物使用在每個人的身上會有特異性，因此會有感受度不同的情形發生，無感、重壓感與尖銳感都有可能出現；醫師會針對不同的情形去調整藥量，產婦不用太過緊張

鎮靜麻醉
Conscious Sedation

• 施打方法
  以點滴注射方式將麻醉劑注入體內，多用於寶寶8週以後發現無胎心音、流產、子宮內膜刮除手術…等情形。勞萱之醫師表示，通常鎮靜麻醉較適合懷孕週數小、腹壓小或是術程在15分鐘以內的小手術。

• 效果
  鎮靜麻醉很少應用在超過30分鐘以上的手術，尤其是對於腹壓與日俱增的孕媽咪，且由於此種麻醉方式會提高胃腸液逆流的風險，因此不適用於懷孕超過20週後的生產。若施打的藥量較少，通常會使人陷入淺淺的睡眠狀態，可減輕身體或手術的不適感；若藥量較多，則會令人對於疼痛或外在刺激完全沒有感覺。在停止給藥後，約5至30分鐘內可恢復意識。

• 風險
  麻醉的過程中有可能會因為藥物的關係使得呼吸抑止，嚴重時可能會發生缺氧的情形，因此須小心藥物使用。

半身麻醉
Spinal Anesthesia

• 施打方法
  從腰椎第四到五節之間處，以細針進針的方式將麻醉劑送入脊髓液中，讓麻醉劑流動至預期適合的位置，也就是麻醉下半身的脊椎神經。此麻醉方式會較硬膜上麻醉（Epidural Anesthesia）方式更為深入，適合剖腹產或懷孕期間得到闌尾炎等下腹部或下肢手術使用。

• 效果
  由於只有下半身被麻醉，因此上半身仍能保持清楚意識及活動，通常麻醉效果能達到2∼3小時，術後約2∼6小時之內，麻的感覺會逐漸消退，但多半被要求在床上休養半天，即使需要下床也一定得有人在旁協助。

• 風險
  勞萱之醫師指出，半身麻醉有可能會出現暫時性頭痛，低血壓等風險。但是半身麻醉的藥量都集中在母親下半身，不易通過臍帶影響胎兒，因此相較於全身麻醉，半身麻醉對新生兒呼吸及活力的影響很少，通常是一般剖腹產的首選麻醉方式。但若您會對於意識清楚地接受手術感到害怕，可儘早提出並與醫師溝通，尋求更適合您的麻醉方式。

給孕媽咪的4點貼心叮嚀
手術前的準備工作不可少，許多孕媽咪重視的是寶寶的出生時間，有些則是在意生產方式。不論孕媽咪妳在意的哪個部份，都別忘了勞萱之醫師的小小叮嚀喔！

• 叮嚀1.
  對寶寶而言，剖腹產的風險大於自然產，因此除非孕媽咪本身有特別的疾病、手術、或是前次剖腹產，否則仍建議以自然產為主要生產方式。

• 叮嚀2.
  看時辰選擇寶寶出生的「最佳時機」是很多父母親的期待，但其實順其自然，會是對寶寶與孕媽咪都好的選擇。

• 叮嚀3.
  術前與麻醉醫師仔細地諮詢與討論手術方式、過程和風險，以緩和生產時可能發生的不安心情。

• 叮嚀4.
  參加醫院或團體舉辦的講座，藉由專業人士的講解，讓孕媽咪與家人都能對手術、麻醉有更進一步的認知。

全身麻醉
General Anesthesia

• 施打方法
  全身麻醉是以靜脈注射為主，口鼻吸入方式為輔的麻醉方式，讓麻醉藥物直接在腦部發揮阻斷痛覺的作用，適合緊急手術如產婦突然出血、胎兒的胎心音發生不可逆的下降情形，或者是術程較長的手術。

• 效果
  麻醉效用可隨著手術時間長短靈活控制，術後10∼15分鐘以內麻醉效果便會逐漸消退。

• 風險
  此種麻醉方式通常會影響自主呼吸能力，因此手術時必須準備呼吸器與急救器材，以備不時之需；且全身麻醉劑易通過臍帶至胎兒循環系統，可能會使得新生兒發生暫時性的呼吸窘迫及活力下降。

硬膜上麻醉／止痛
Epidural Anesthesia／Analgesia

• 施打方法
  硬膜上麻醉／止痛大多應用在剖腹生產或自然產止痛（俗稱減痛分娩）。應用在剖腹產麻醉的原理有點類似前文提及的半身麻醉，只是施打的位置淺一些，麻醉藥的用量會較多，而術後可提早下床活動。對於自然產止痛，其做法是當產婦的子宮頸擴張至約兩指（3∼4公分）時，便可藉由針管將止痛劑持續地注入硬脊膜外腔。

• 效果
  施打麻醉劑後，可阻絕疼痛感但仍可能會感受到觸壓感，與半身麻醉相當類似。在整個產程，可以依照產程進展調整藥量，對於自然產的疼痛通常可以減輕七、八成以上。

• 風險
  勞萱之醫師指出，半身麻醉所提及的風險都有可