揮之不去的苦-- 孕期過敏    

採訪撰文/翁昭鈺
諮詢/國泰綜合醫院婦產科主治醫師 張致遠
亞東紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師 陳家駿

蕁麻疹、氣喘、流鼻水等常見的過敏症狀,對有過敏體質的人來說,似乎成為一種揮之不去的困擾,
因此 許多過敏體質的孕媽咪正想著,為什麼我的過敏症狀在孕期變嚴重呢?
我的寶寶會不會以後也深受過敏之苦?究竟有沒有預防或改善過敏的方法呢?
本文給您正確對抗過敏的觀念積極治療與改善,而非逃避它。

正確對抗過敏的4大觀念

  1. 過敏 免疫系統的過度反應
    過敏似乎成為現代人的文明病,每個人的身上好像都帶有一點過敏的基因,在季節交替或吃到特定食物時,都會出現所謂的過敏現象,而過敏的表現會依各部位有所差異,最常見的像是呼吸道、皮膚方面的過敏,更困擾著現代人,不過令個體過敏的真正原因,似乎又很難確診,因此過敏時常在第一時間沒有治療好後,就可能逐漸轉變成一種慢性疾病。過敏原這麼多,而您知道過敏的運轉機制是如何產生的嗎?亞東醫院過敏免疫風濕科主治醫師陳家駿表示,過敏的發生與遺傳和後天環境有非常大的關係,就是身體的免疫系統受到外來過敏原刺激而產生過度反應的狀況,所以當身體受到過敏原的刺激時會產生特異性IgE抗體,並刺激免疫細胞活化,釋放發炎物質,造成組織的傷害。簡單說就是原本正常的免疫系統因為受到刺激後反應太強烈,過敏也因而產生。

  2. 荷爾蒙改變 誘發孕期過敏
    懷孕是否會成為過敏發生的一種原因,臨床上是曾發生的,懷孕後因為荷爾蒙的變化,黃體素造成體質改變,加上有些人的過敏症狀可能在懷孕之前都沒產生,但懷孕後因為食物和吸入性過敏原引發過敏,確實讓人感到措手不及。對此陳家駿醫師解釋:「懷孕時,免疫系統會產生變化,主要是因為胎兒對母體來說是外來物,而母體希望不要排斥這個外來物,所以免疫系統必須要受到調節;但另一方面懷孕時,女性荷爾蒙的反應也會變得更強烈」。這也就顯示孕婦自己身體內部在做相互抵抗的時候,免疫系統反而會引起更大的歇斯底里反應。而國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠也舉出一些常見的孕期過敏症狀。
    1. 妊娠蕁麻疹:
    目前的致病機轉尚未明瞭,較為大家所接受的解釋可能是因為隨著懷孕週數增加而肚子變大,肚皮受到張力刺激後,產生由肚皮擴散至四肢,甚至使得全身搔癢起紅疹的過敏症狀。
    2. 對食物的敏感性增加:
    因為懷孕過程中荷爾蒙變化的影響導致胃腸蠕動變慢,容易產生便祕、脹氣,或者腸胃道習慣的改變,造成像是消化道敏感而拉肚子的狀況。

  3. 懷孕生理狀況改變 使過敏更嚴重
    至於原本就有過敏症狀的媽咪,是否會因為懷孕而讓原有的過敏變得更嚴重呢?陳家駿醫師表示這是一種機率問題,也就是1/3的人會因此而減緩,1/3會維持正常,1/3卻可能會變得更嚴重,因此孕期荷爾蒙及免疫系統的改變使得過敏狀況變得難以捉摸。陳家駿醫師也提醒,若孕婦出現一些疑似過敏症狀,如症狀超過一星期或會反覆的發作,都需要透過醫師的專業判斷,像是皮膚搔癢起疹子,到底是單純的皮膚乾燥、妊娠搔癢或屬於皮膚過敏,如此才能對症下藥。

    影響部位

    症狀

    鼻子

    打噴嚏、鼻子癢、流鼻水、鼻塞

    夜咳、喘鳴、氣喘

    眼睛

    眼睛癢、易流淚

    皮膚

    蕁麻疹、異位性濕疹

    消化道

    腹瀉、血便(黏膜受傷)


    除了機率的問題外,孕媽咪本身的生理狀況,原有疾病的影響,也可能都是讓孕期過敏變得更嚴重的主因,張致遠醫師舉出以下兩種可能狀況。
    1. 藥物有效劑量降低:
    像是本身有氣喘的媽咪,原本有使用藥物進行控制,但懷孕後體重、體脂肪增加,可能造成藥物劑量有效性下降。因此建議有氣喘的媽咪需時常檢查追蹤,也最好在懷孕之前就加以穩定病情。至於最常用於治療氣喘的藥物對孕媽咪來說是否適用?張致遠醫師解釋,基本上孕期使用吸入性類固醇治療氣喘是沒有關係的,如果因為擔心而不使用藥物治療或穩定病情,對媽咪本身而言可能誘發氣喘的發作,而氣喘反覆發作會使母體處於缺氧的狀態,進而也使寶寶處於缺氧的環境,因此醫師若有開立治療藥物切記勿自行停用。
    2. 心肺負擔加重:
    因為懷孕後體重增加,體型改變,新陳代謝增加,無論是走路或運動都會讓心肺負擔加重,故常常會感覺呼吸短促吃力,也可能因此誘發原有的氣喘狀況。

  4. 不要孩子受過敏之苦 所以忌口?
    許多父母因為深受過敏之苦,因此不希望寶寶出生後也有過敏症狀,事實上若父母都有過敏症狀的話,寶寶恐怕也難逃遺傳到過敏體質。陳家駿醫師表示:「一般而言,若父母親只有一個人有過敏體質的遺傳機率約為30%,若父母都有過敏但症狀不同,那麼寶寶的過敏機率則為66%,若父母都有相同的過敏症狀,那麼寶寶過敏體質的機率則提升至75%」。此外懷孕期間因為媽咪與胎兒的臍帶相連,須依賴媽咪輸送養分進入,因此胎兒受到媽咪吃的食物或呼吸道吸入的過敏原刺激而產生過敏的可能性還是有。不過,張致遠醫師認為,即使寶寶遺傳了過敏體質,通常在新生兒時期不一定會展現過敏症狀,一方面是因為出生後接觸的食物單純,比較不會接觸誘發物,但長大後則因為環境的刺激和食物的多元化,反而誘發過敏。
    在此,應建議過敏孕媽咪的正確飲食觀念,許多孕媽咪因為怕吃了致敏的食物,而變得過度小心,但張致遠醫師認為,如果您已確定會對某樣食物過敏,那麼就避開它,但其他被認為可能產生過敏的食物,基本上只要衛生乾淨,您依舊可以攝取,況且許多被認為可能致敏的食物其實十分營養,像是奶、蛋、魚、堅果、奇異果。因此,勿怕過敏而偏食,甚至矯枉過正,反而造成營養不均。張致遠醫師更提出以下的概念,孕媽咪別因為怕過敏而過度緊張。
    觀念1: 應逐步讓寶寶適應
    媽咪若一直防著「您所認為的」過敏原,其實對寶寶來說也不一定是好事,也就是說媽咪讓寶寶稍為認識您認為的過敏原並非壞事,也許寶寶本身並不會對這些食物過敏,提早一些時間讓身體的免疫機制「認識」它們,並不一定會被當作過敏原,否則日後等到他們真正較大量的接觸時,反而可能誘發較嚴重的反應,因此早點「適當」的接觸「暖身」,過敏也未必發生。而張致遠醫師也以一篇期刊文獻作說明,根據菲律賓的研究認為,城市中的寶寶比鄉村的寶寶過敏機率高;這也讓人體認到,或許城市中的小孩被過度保護,什麼都刻意不讓他碰,因此在無適當「宣洩」抵抗力的情況下就容易將一般的外來物當成過敏原。此外,張致遠醫師也指出,1918年曾經發生世界性的流行性感冒,當時的死亡人數驚人,在回溯分析一些資料發現,第一波於春夏之交染上流感的人,在秋天更嚴重的一波流感中幾乎都倖存,也就是說他們已建立了「正確的」免疫功能。
    觀念2:胎兒不太有過敏反應
    媽咪懷孕期間深怕食物導致胎兒過敏,因此飲食變得格外小心,但事實上透過胎盤影響寶寶的抗原不多,在媽咪肚子內的胎兒基本上還沒有抵抗力,因此也不會有所謂的過敏反應。
    觀念3:兼顧營養才最重要
    千萬別認為媽咪懷孕期間不吃什麼,寶寶日後就不會對那樣食物過敏,這是錯誤的觀念,因此孕媽咪兼顧營養比較重要。
    觀念4:沒有確切的預防或降低方法
    媽咪或許認為,一定有確切的方法可以預防或降低遺傳過敏體質給寶寶,但事實上過敏的發生也就是一種機率,有時候不被誘發或許都不會產生,但也可能一被誘發就變得很嚴重,因此後天環境的影響事實上很重要。

抗敏大作戰!飲食、環境雙管齊下

夏天到了,許多人喜歡來上一杯清涼的飲料解渴,但您應注意夏天因為溫度高,細菌滋生速度更快,有許多飲料冰品店被驗出大腸桿菌數過多,可能讓人腹瀉身體不適,因此夏季飲食衛生必須十分注重。除此之外,也有些夏季特別應注意的過敏症狀,陳家駿醫師則指出以下3種常見的夏季過敏,媽咪們應留意。

  • 冰冷的食物:有60%的過敏患者,都會對冰冷的水或飲料產生咳嗽等狀況,而冰飲料的殺傷力又大於冰淇淋,因此對於冷飲敏感易咳嗽的孕婦應減少攝取。

  • 冷氣:因為冷氣房屬於密閉空間,空氣特別乾燥,甚或是濾網很髒充滿黴菌,都會引發呼吸道過敏。

  • 流汗:汗水中的化學物質可能會刺激皮膚發癢,所以要注意清潔與保濕。

因此媽咪若怕過敏變得更嚴重,應在日常生活逐步改善,並養成良好的生活習慣。飲食部分先前已提到,若您已確認對某樣食物過敏,則千萬別再吃,其他則都可適量食用。有些孕媽咪則因無法確認自己對哪樣食物過敏,因此想抽血檢驗過敏原,對此陳家駿醫師則認為,抽血是間接的檢查方式,但卻不一定可直接證實您對某樣食物過敏,因此不一定要去做。造成過敏的原因其實有很多,像是灰塵、黴菌,因此應隨時留意居家環境的整潔,像蟑螂的屍體和糞便,也都會引起過敏,因此建議把家中的家具換成較為簡易整理清潔的材質,像是百葉窗、木板、磁磚,盡量不要使用地毯、厚重的窗簾等容易積灰塵的材質,如此便可讓有過敏症狀的媽咪在一個較為舒適的環境下生活。

居家防範3大措施:

  • 寵物:狗毛或貓毛有引起過敏的可能性,主要是因為動物的毛髮上會沾附微生物和塵?,因此最好與寵物保持適當距離。

  • 除濕機、空氣清淨機:塵?與其排泄物等產生的活性蛋白?是過敏主因,在台灣引起過敏的第一大殺手是塵?,喜歡生長在溫暖潮濕的環境中,適合生長的溫度為22-26℃、濕度為70-80%,因此使用除濕機將濕度調降至55%有助於不讓塵?繁殖。

  • 避免二手煙:雖然二手菸不是主動直接吸菸,但是對人體健康的危害郤不會因為是被動吸入而減少,這些二手菸的有毒物質會殘留在人的身上,更可能會飄散於空中。且根據醫學研究顯示,一些有呼吸系統障礙的寶寶中,與孕媽咪懷孕時持續吸煙有關,進而影響到胎兒的肺部生長發育及氣管的過度敏感。目前也證實香菸中的有毒物質是許多癌症的頭號致癌因子,對孕媽咪本身的健康具有侵入性的傷害。

急性過敏症發作 仍需用藥控制
一般認為孕期用藥需格外小心,且有許多孕媽咪因為擔心藥物會影響到胎兒的生長發育,因此會避免服藥。但若有過敏症狀的孕媽咪,則應對用藥建立正確的觀念。張致遠醫師表示,一般15、16週以前孕媽咪使用藥物要留意,因為不當使用藥物最嚴重可能導致畸胎,因此若您有過敏症狀,最好的作法則是在準備懷孕前就先控制好病情,但若孕期不慎發作,則仍須以藥物控制的方式讓病情穩定,像治療氣喘的吸入型類固醇、塗抹於皮膚的止癢藥膏、抗組織胺藥品,在醫師處方用藥下,都屬於孕媽咪安全使用的等級,且媽咪們不應因為不用藥而影響自己的生活品質。陳家駿醫師則強調,媽咪千萬不要為了怕使用藥物而自行停藥,如果因此使過敏症狀變嚴重,可能會帶來更嚴重的併發症。

諮詢站:
據說吃益生菌可以改善過敏症狀,甚至可預防寶寶出生後過敏?
陳家駿醫師表示,媽咪們不應把益生菌視為萬靈丹,因為益生菌是屬於健康食品,而非醫療用藥物,因此療效並不一定適用於每個人身上。但確實有研究顯示,6~7成的過敏患者在食用益生菌後,過敏症狀有得到改善。且產前3~4個月服用益生菌可減緩媽咪過敏,也減少日後胎兒出生後產生異位性皮膚炎的機率。而產後哺乳的媽咪或者直接給初生寶寶吃,可減少過敏的發生機率,不過這些都不能保證寶寶吃了益生菌後,一生都不會過敏,有些只是減緩嚴重度或是延遲過敏反應的產生而已,因此從改變日常生活的方式,以及注重居家環境的整潔才是治本的方式。

張致遠
學歷:台灣大學醫學系畢業
經歷:台大醫院婦產部住院醫師、總醫師  
   台大醫院生殖內分泌暨不孕症研修醫師
現任:國泰綜合醫院婦產科主治醫師
   國泰綜合醫院婦產科病房主任
   台大醫院婦產科兼任主治醫師

陳家駿
學歷:台大醫學院醫學系
經歷:亞東紀念醫院小兒過敏科主治醫師
現任:亞東紀念醫院小兒部病房主任
   臺大醫院小兒過敏科兼任主治醫師
   亞東技術學院部定講師



 

 

 
(嬰兒與母親 406期)

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