懷孕後發現子宮肌瘤怎麼辦?   

文/林奕如 
採訪諮詢/馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師翁仕賢

從發覺自己懷孕,到前往婦產科檢查後確定有喜、準備迎接寶寶,這段過程想必為孕媽咪帶來了驚喜的心情,但是在確定自己懷孕的同時,發現體內長有子宮肌瘤,此時的快樂心情轉變為不安,究竟胎兒能夠跟子宮肌瘤共存嗎?
馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師翁仕賢表示,女性體內形成子宮肌瘤的原因,主要跟遺傳及外來因素有關。研究上發現,家中的母親或姊妹患有子宮肌瘤,基本上自己患病的機率也比較高;而外來因素方面,若攝取的食物含有太多荷爾蒙激素,就會刺激肌瘤產生。另外,假設月經週期的時間不穩定,造成女性荷爾蒙及黃體激素失調,長久以來也可能對肌瘤的生長與否產生影響。

症狀-疼痛 出血 壓迫
翁仕賢醫師表示,肌瘤會因為生長的部位和大小,對病患產生不同的症狀,最常見又較明顯的有三種,分別是疼痛、出血及壓迫症狀。

  • 疼痛
    因為經痛或肌瘤的體積變大,而讓患者腹部產生疼痛不適感。

  • 出血
    子宮肌瘤會造成女性月經流量增加,還會伴隨血塊出現,或是來經時間延長。正常標準來看,女性經期大約是一週,但患有子宮肌瘤的患者,可能會拖長至半個月不等。

  • 壓迫
    擁有此症狀的患者可能不會感到疼痛,月經流量也正常,但肌瘤若是長在子宮前方,一旦體積變大,就會往前擠壓膀胱,造成頻尿的現象;若肌瘤的位置是在子宮後方,就會壓迫到直腸,使患者感到腰痠,或是產生「裡急後重」的情況。
    邊裡急後重症狀
    邊患者老是想要上大號,但是真正進廁所後,又排泄不出任何東西,但是便意依然存在。
     

後遺症-流產 早產 剖腹生產
孕媽咪若發現自己患有子宮肌瘤,在生產時可能會遇到後遺症,必須定期追蹤,把握肌瘤生長趨勢,才能將傷害降到最低。

  • 流產
    肌瘤若是生長在胎盤附近,對孕婦來說會比較危險。翁仕賢醫師表示,受精卵在子宮壁著床之後,會開始產生胎盤,若胎盤的形成之處正好是肌瘤生長的地方,就會影響著床。我們可以這麼比喻:若子宮腔對胚胎來說,是一個很光滑的床,肌瘤就像石頭一樣,若是放在這張床上,造成凹凸不平,那麼胚胎就會躺不好,位置也連帶受到影響,還會導致血流供應不佳,如此一來便造成懷孕初期的出血或流產,甚至產生不孕的症狀,所以要特別小心注意!

  • 早產
    肌瘤體積過大會讓患者腹部感到劇烈疼痛,也因為懷孕的關係,進入肌瘤的血管可能會被阻塞住,而肌瘤的細胞需要相當多的血液供應才能成長,當提供血液的血管阻塞後,細胞會漸漸壞死,過程中可能在患者體內產生發炎的介質,這些介質除了造成疼痛之外,還可能誘發子宮異常收縮,甚至導致早產。
    翁仕賢醫師提醒,懷孕時,子宮肌瘤是有可能會繼續增大,因為懷孕的時候,女性荷爾蒙跟黃體素都會分泌得比平常還多,而肌瘤的成長就是受到這兩種激素的影響,通常發現有肌瘤時,醫師會建議追蹤,主要是為了知道肌瘤生長的位置及是否會影響生產,還有肌瘤大小會不會隨著懷孕時間的增長而跟著變大。
    不過,在懷孕時發現有肌瘤的患者,大多還是能夠順利產下寶寶,只有少部分會發生上述狀況,所以孕媽咪們也不需要太過擔心。

  • 剖腹生產
    如果是體積很大的肌瘤卡在子宮腔內,就算順利懷孕,也會造成胎位不正,導致寶寶的頭部受到影響,可能無法以正常胎位產出,而增加孕媽咪剖腹生產的機率;不過,若是寶寶的胎位正確,但肌瘤生長的位置靠近子宮頸的部分,就會佔用到產道空間,寶寶的頭不易產出,也會造成孕媽咪無法自然生產。

治療肌瘤的時間點
在孕媽咪懷孕的過程中,子宮肌瘤所造成的疼痛,只建議使用止痛藥,醫師相當不建議為此腫瘤開刀,通常都是等生完之後再從長計議,因為生產中會造成子宮大量出血,若在生產過程中順便切除肌瘤,風險會劇增,造成許多不必要的傷害。
翁仕賢醫師表示,如果患者實在痛得受不了,不得已才會動手術摘除,但臨床的報告上甚少有此種病例,通常懷孕中發現子宮肌瘤,都會採取追蹤,確認肌瘤是否有繼續生長的趨勢。另外,翁仕賢醫師提到,有一種肌瘤是可以在懷孕期間或剖腹產時順便切除的,此種肌瘤生長在子宮外,肌瘤只有一個小小的蒂頭與子宮相連結,碰到這種狀況時,醫師會將連接處綁起來,再以手術刀切斷,就不會造成出血危機。
值得注意的是,孕媽咪生完寶寶之後,先不用急著馬上開刀治療!肌瘤也有可能在生產後變小,因懷孕結束後,黃體素和女性荷爾蒙會恢復正常值,不會再繼續刺激肌瘤生長,可能又會縮小到不需要治療的狀態,所以並不是子宮內有肌瘤就必須走上開刀一途。

提早預防才是正確之道
翁仕賢醫師提到,子宮肌瘤是有機會造成婦女不孕的,如果是生長在黏膜下的肌瘤(子宮腔靠近子宮內膜的地方),會造成子宮腔扭曲,也讓胚胎不易著床,因此導致婦女難以受孕。
不過,體內一旦患有子宮肌瘤,也不一定都有上述症狀,會產生怎樣的結果,端看肌瘤的體積大小及生長位置。每位患者的患病情況不同,有人只長2、3公分就會出現疼痛、出血的情形;但也有人是肌瘤長到8公分大,患者都還沒產生任何症狀。不過,時間久了還是有可能會漸漸增大而出現上述病徵,翁仕賢醫師建議,即使沒有不適,女性同胞還是要定期接受抹片檢查,尤其是已婚開始有性行為的女性,也可以一併進行超音波掃描,檢查子宮內有無肌瘤或卵巢瘤的蹤跡。不少患者的肌瘤已經長到8公分至10公分,自己摸到硬塊了才就診,這是不對的,應該要提早預防,才是正確之道!

罹患肌瘤時要避免的食物
首先,建議孕媽咪儘量少吃內含高油脂的食物,脂肪會幫助女性身體裡頭的雄性激素轉變為雌性激素,造成體內女性荷爾蒙過高,導致肌瘤生長。
其次,有些食物如山藥含有較高植物雌激素的成分,蜂王乳及胎盤素也富有相當高的荷爾蒙活性,建議孕媽咪在懷孕時,不要食用過多上述食品,否則男寶寶也可能較容易女性化!

肌瘤的術後保養
手術過後,必須定期追蹤肌瘤有無復發,這跟患者本身的體質及生長環境大有關聯──換句話說,患者的生活習慣中,可能就存在著刺激肌瘤生長的因素,所以一旦曾經患有肌瘤,之後還是會有復發的機會,需要小心提防。
翁仕賢醫師提醒,肌瘤切除後,可能會造成「沾黏」的情況。切除肌瘤的當下會留下傷口,傷口剛縫合時並不平整,若肌瘤生長在子宮後方,傷口切面就會接近腸子,腸子本身的形狀凹凸不平,相當容易跟切口相黏,機率大約有6成,而肌瘤手術又是婦科手術中比較容易造成沾黏狀況的手術。沾黏並不一定有症狀,輕微可能沒有感覺,嚴重沾黏則會造成慢性腹痛、排便問題或腸阻塞。

降低術後沾黏機率
以往腸子與傷口的沾黏與否,會與手術技術有直接關係,但是就算醫師將傷口縫合得相當平整,有些患者的體質依然容易沾黏,而有些患者則不然。以往沒有辦法預防,端看個人體質和醫師技術,不過現在則有防沾黏貼片可以預防。
翁仕賢醫師建議,手術後使用防沾黏的貼片蓋住傷口的縫合處,讓傷口與腸子有層阻隔,此貼片兩週後被體內吸收,不需再另外取出,兩週後傷口也能長得較為平整,而發生沾黏的機率也會從6成降至2∼3成。


 

 

 

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媽媽寶寶雜誌 授權刊出  2011年09月號)

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