習慣性流產,怎麼辦?   

採訪撰文╱林嬪嬙
諮詢╱臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任 王家瑋
企劃編輯╱張玉櫻



「習慣性流產」對於病人甚至醫師而言,都是個令人沮喪的問題,尤其有些病人好不容易懷孕後,興奮的心情尚未冷卻下來,馬上面臨胎兒沒有心跳,或有心跳後胚胎停止發育的情形,那種失落與悲傷往往是令人難以承受的!到底該如何做才能中止流產的宿命、順利懷孕生產呢?

孕媽咪的夢魘
經歷過連續七次的流產,陳小姐身心承受的煎熬非一般人能想像,曾想就此放棄懷孕生子的夢想,但在先生的鼓勵下,抱著一絲希望接受醫師建議做試管嬰兒,並在植入前篩選出正常染色體的胚胎,最後終於擺脫習慣性流產的惡夢,順利生下可愛的寶寶。

為何「習慣性流產」?
臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任王家瑋表示,醫學上以流產三次為習慣性流產,習慣性流產的原因很多,包括:

  1. 子宮畸形。

  2. 荷爾蒙問題:包括黃體素、甲狀腺、泌乳激素等都會影響。

  3. 胚胎本身染色體有問題:或在發育中細胞未分裂好,組織或器官無法發育而造成,這部分佔的比率最高。

  4. 免疫問題:極少數病人身體會排斥胚胎,將胚胎視為外來物而加以排斥。

  5. 後期流產(懷孕20週以後):多因為子宮頸閉鎖不全;或部分因為胚胎染色體異常也會在此階段發生流產,不過多數發生在懷孕3個月前。

年紀越大,流產機率越高
通常20、30歲孕婦早期流產的機率為15%;35〜40歲則約有1/3;等到43、44歲的流產機率更高達1/2!流產與年紀的關係最大,而多半是因為胚胎染色體異常所造成。

需要做哪些檢查?
習慣性流產病人就醫後需要接受一些檢查,包括:

  • 抽血:檢查夫妻染色體是否正常;檢查荷爾蒙指數,確認黃體素是否有缺乏;以及檢查免疫系統方面是否有問題。

  • 超音波檢查子宮是否長腫瘤(如:子宮肌瘤、子宮肌腺瘤)。

  • 進行子宮、輸卵管攝影,看子宮是否有畸形,或是有子宮中膈、雙角子宮。

  • 利用子宮鏡看子宮形狀以及中膈情形,確定子宮是否有先天發育不良。

找出問題,對症治療
可在植入前,做染色體異常的篩檢
王家瑋主任說,大部分問題可在後續加以克服,像是染色體異常,不過這方面必須進行到做試管前才有辦法解決,也就是在胚胎植入前,把胚胎中某一兩個細胞取出做PGS(胚胎植入前基因篩選)或PGD(胚胎植入前基因診斷),篩選出好的染色體胚胎,再進行植入的動作。

部分子宮畸形可手術進行矯正
子宮畸形有一部分可利用手術進行矯正,使之恢復正常,像是子宮中膈可用子宮鏡加以治療;不過像雙子宮、雙角子宮或單角子宮等,就不須動手術,並非所有子宮畸形都適合手術,甚至有些手術後情況會更糟,不能藉由手術解決問題的病人,只能面對本身流產機率稍微高一些的事實。

對症下藥
如果病人有甲狀腺、泌乳激素問題,則必須對症下藥加以治療。

有助降低「習慣性流產」的方法
如果是不明原因的習慣性流產,王家瑋主任建議可嘗試以下幾個方法,或許對降低流產有幫助:

  • 服用阿斯匹靈
    每天1顆低劑量(80〜100毫克)阿斯匹靈,可達到促進血液循環的效果,但是對降低流產機會效果有限。

  • 荷爾蒙補充療法
    這也是大多數醫師對於習慣性流產常用的處方,因為基本上就算功效不大,也不會有其他明顯的副作用。作法是在排卵後予以黃體素的補充,使子宮內膜較為穩定,懷孕初期較容易著床,但是在胎兒有心跳後就不缺黃體素,所以對降低後期流產的幫助不大。

  • 免疫療法
    包括主動免疫與被動免疫,前者又包括父方白血球注射或滋胚層膜注入法;後者則是靜脈注射免疫球蛋白,以達到免疫調節的目的。但這些治療費時費功,效果卻備受質疑,而且很重要的是必須確定是免疫方面的問題再做治療,因為在使用類固醇、施打免疫球蛋白都會影響病人本身的免疫力。

  • 補充葉酸、維他命
    葉酸或是維他命B6、B12等的補充,也經常使用於臨床上,效果與其他一樣,都是存疑。

這些治療方法,大部分並沒能達到足夠的共識,也就是缺少足夠科學證據來佐證其確實療效;但是雖然不保證有效,不過因為方法簡單,還是可以嘗試看看。

原因不明時,極需心理上的支持
習慣性流產的診斷有一定的困難,因為有多達一半以上的習慣性流產,即使做全套的檢查,結果都是正常,仍找不出原因!由於醫學上只能針對找出的問題做解決,所以這些原因不明的習慣性流產女性,只能嘗試前面提到的服用阿斯匹靈、補充葉酸、維他命B,或排卵後使用黃體素等方式。
真的找不出原因時,對病人心理上的支持也很重要,應儘可能給予正面的鼓勵,告訴病人即使這次流產,下一次還是有一半以上的機會能成功懷孕生產,不只讓病人得到醫師的正面鼓勵(所謂的tender loving care),先生和親友更要多給予鼓勵。而規則的追蹤治療、一系列的超音波檢查、懷孕指數的測定,這些對於正常懷孕雖然不見得需要,但對於這類病人是必須的,除了可適當地安撫其情緒,也有助於懷孕的預後以及醫病關係的建立。
不明原因的習慣性流產雖然在診斷與治療上仍充斥著諸多不確定性,但值得慶幸的是即使未給予任何的治療,下次懷孕的活產率通常也可達到60〜70%左右,這些有用的數據,加上具同理心的諮詢與照護,以及家人精神上的支持力量,都能夠帶給病患舒適的心理層面與無盡的希望,使懷孕的過程更為順利。若不幸流產,建議應該間隔2〜3個月再懷孕。

安胎、臥床,能降低流產機率?
很多人都認為只要多臥床或進行安胎,就能降低流產機率。王家瑋主任表示,已經有出血是絕對要臥床,主要是怕流血區域擴大;有習慣性流產的孕婦,碰到此情形多會自動臥床休息。然而孕婦並不會因為多臥床就能避免流產,不過只要懷孕,還是建議孕婦能避免壓力以及從事粗重工作,生活起居務必正常,並禁止菸酒。

結語
王家瑋主任再次強調,女性在流產三次之後,就應該尋求醫師協助,找出原因並對症下藥!如果找不出原因,也別難過,之後再懷孕,仍有很大的成功機會,不過最重要還是把握年輕儘早懷孕,因為年紀才是流產最主要的因素。

 

王家瑋
學歷
台大醫學院醫學系畢業
經歷
林口長庚醫院婦產部主治醫師
美國紐約大學不孕症及生殖醫學中心研究員
現任
臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任