透視寶寶睡覺習慣  

採訪撰文/陳安琪
諮詢/佛教慈濟綜合醫院臺北院區小兒科主治醫師趙露露
模特兒/俏皮寶寶晟祐
攝影/檸檬巷館(02-87978477)



美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics,AAP)於日前公布了最新版的「嬰兒睡眠安全指南」,強調嬰兒不管在任何時間皆應以仰睡為原則,避免趴睡與側睡,才能有效預防嬰兒猝死症候群(SIDS,sudden infant death syndrome)的發生。
根據統計,1個月以下的新生兒每天超過16小時處於睡眠狀態,在這麼長的睡眠時間中,寶寶究竟該怎麼睡才安全?漂亮頭型真的可以「睡」出來嗎?不正常的作息時間又該如何調整呢?

仰睡or趴睡?
小寶寶因為趴睡而猝死的新聞事件時有耳聞,兒童健康手冊中也明確提醒照顧者要讓孩子以仰躺的方式睡覺,我們雖然知道仰睡是最佳的睡眠方式,可是,你了解真正的原因嗎?

怎麼睡才正確──為何仰睡最安全?
相信許多家長一定對寶寶的睡眠狀態充滿了好奇和疑惑,慈濟綜合醫院臺北院區小兒科主治醫師趙露露表示,其實寶寶的睡眠時間長短,和正值的年齡階段及與生俱來的個性氣質都大大相關,有的寶寶活潑好動、有的寶寶總是懶洋洋的,這些都會影響到寶寶每天睡眠時間的長短。
若以剛出生未滿1個月的新生兒來說,寶寶每天至少有16個小時的睡眠時間,甚至長一點的可以睡到20個小時,只有餓的時候才會清醒。等寶寶到了2至4個月大清醒時間會越來越長,但每天仍至少有14個小時以上會在睡夢中度過,不過也有的寶寶大白天活動力旺盛,可以維持一整個上午都不用休息小憩。隨著年齡增長寶寶的認知發展越來越進步,也更加充滿好奇心的喜歡與外界互動,所以睡眠時間自然越來越少!

仰睡好處知多少
西方國家陸續於1980年代的大規模研究中證實,仰睡的確可以大幅減少嬰兒猝死症的發生機率,因此美國於1992年開始建議家長不要讓寶寶趴睡,並於1994年發起仰睡運動(Back to Sleep),獲得嬰兒猝死率大幅減少的成效。趙醫師解釋,因為寶寶仰睡的時候呼吸道能保持暢通,較不會因為棉被、玩偶等異物掩蓋而阻塞呼吸順暢,對寶寶的生命安全較有保障。
相反的,趴睡會使嬰兒猝死症的發生機率大幅上升──嬰兒猝死症的發生高峰在2到4個月的小寶寶身上,小嬰兒至少要到4個月大才能夠抬頭(2個月大只能離開地面轉動頭部),且在這之前孩子的腦神經尚未發育成熟,有時睡得太熟會對外界的刺激無法做出敏捷的反射反應,加上一旦口鼻被異物阻塞住,寶寶頸、背部肌肉尚未發育成熟沒有起身移動的能力,都可能使睡夢中的寶寶面臨猝死危機。

趴睡不行,那側睡可以嗎?
嬰兒不管在任何時間皆應以仰睡為原則
小朋友側躺時,若兩隻小腳奮力一踢就很可能從側睡轉變成趴睡的姿勢,如果身旁又沒有照顧者立即調整寶寶的睡姿就有窒息的可能,因此側睡也和趴睡一樣具有一定的危險性。為了寶寶的健康安全著想,根據美國兒科醫學會於日前公布的最新版「嬰兒睡眠安全指南」,建議嬰兒不管在任何時間皆應以仰睡為原則,避免趴睡與側睡,才能有效預防嬰兒猝死症候群(SIDS)的發生。
小朋友可以持續維持仰睡當然是最安全的睡覺方式,但如果小朋友仰睡沒有安全感、容易受驚嚇,那麼至少在6個月大以前要盡量以仰睡為主,因為6個月大的孩子脖子較硬挺且已經會左右側翻,趴睡帶來的危險性會降低許多。澳洲政府以「supine to sleep,prone to play,sit up to watch the world!」這句口號衛教家長,提醒大家應該要讓寶寶仰著睡、趴著玩,並且坐著發揮好奇心來探索美麗的世界。

臨床上可以趴睡的小朋友
雖然趴睡對寶寶而言具有危險性,但臨床上卻有一些小寶寶因為身體狀況而必須趴睡:

  • 住院期間的早產兒:
    讓早產寶寶趴睡第一個可以給他安全感,第二個可以改善寶寶不成熟的肺部氣體交換及促進呼吸順暢,加上醫院裡有心律呼吸監視器及醫護人員隨時注意寶寶的狀況,所以可讓寶寶安心趴睡沒有關係。但如果寶寶能出院返家時,肺部已漸漸成熟,仍建議改回正確的仰睡姿勢比較好喔!

  • 胃食道逆流:
    寶寶的胃部容量很小,偶爾會有胃食道逆流的情況發生,這時候可以讓寶寶暫時趴睡一段時間,降低胃食道逆流的發生率。

  • 先天畸形:
    有的寶寶出生後發現患有先天上呼吸道畸形,如舌頭天生比較肥大、皮爾羅賓症候群(Pierre Robin syndrome),若仰躺舌頭會向後滑落阻塞呼吸道,所以必須趴睡避免窒息。

小提醒!新生兒睡覺不需枕頭!
以一個剛出生的小貝比來說,頭部的比例約佔整個身長的4分之1,不使用枕頭平躺,頸部和脊椎才能呈一直線,是最舒適的狀態。若使用枕頭反而會讓寶寶的頸部形成曲度,彎折到寶寶的呼吸道。趙露露醫師提醒,站在小兒科醫師的立場並不主張讓小貝比使用枕頭,最自然的仰躺才是最安全的睡眠姿勢。
說到這裡一定有些爸爸媽媽很疑惑,那麼寶寶到多大年紀才適合使用枕頭呢?趙醫師說明,小朋友到了6個月大以後頭部的比例會越來越對稱,而且身體肌肉、抬頭能力也發展得很好,再使用枕頭會比較恰當。

嬰兒猝死症
嬰兒猝死症泛指小朋友無法預期且原因不明的突然死亡,其中又以2到4個月的寶寶發生率稍高,也可能在剛出生幾天至數週內發生。猝死症因為無預警所以不容易預防,但如果爸媽多加留意並排除下列狀況,也可以降低猝死的發生機率喔!(1)避免趴睡、側睡(2)避免過於溫暖的環境(3)懷孕期間有抽菸、喝酒等不當習慣(4)寶寶本身有先天性心臟病(5)家族成員曾有類似嬰兒猝死症的病史。

關於寶寶睡眠的8個注意事項
有句俗諺說寶寶是「一暝大一寸」,好似讓寶寶吃得飽睡得好,他就會快快長高長壯。睡眠對嬰幼兒的重要性不言而喻,我們整理出了8項和寶寶睡眠有關的注意事項,讓你快速了解照顧寶寶睡眠的小訣竅!

  1. 喝完奶可以馬上睡覺嗎
    直立式抱著寶寶並輕拍幫助他打嗝排氣
    雖然有時家長會擔心,寶寶喝完奶後馬上睡覺會有吐奶和嗆奶的危險,但實際觀察一下,聰明的你一定也會發現,一兩個月大的寶寶有時還沒喝完奶就已經昏昏欲睡,可見對小朋友來說,睡覺是一件平常、自然的事,家長無須刻意控制寶寶的睡眠時間。趙露露醫師解釋,在醫學上寶寶睡覺時會突然咳嗽、嗆吸,都是正常的生理反射動作,目前也沒有確切的醫學證據證實,仰睡會讓寶寶吸嗆異物的機會變高,至於一般人認知的趴睡不會嗆奶自然也不成立,爸爸媽媽可以不用太過擔心。
    家長如果仍舊很擔心寶寶有吐奶嗆奶的可能,可以直立式抱著寶寶並輕拍幫助他打嗝排氣,減少胃部的空氣也可以降低吐奶的機會。

  2. 什麼是嬰兒搖晃症候群
    有時爸媽抱著寶寶輕搖,希望可以藉此穩定寶寶的情緒並且幫助入睡,但如果搖晃的角度過大或是用力過猛,有一種名為「嬰兒搖晃症候群」的問題可能會悄悄找上門──因為寶寶的腦部血管脆弱且前後囟門尚未閉合,可能因為劇烈搖晃碰撞造成顱內出血,視出血程度可能有顱內壓高、嘔吐、抽搐、蒼白、活動力下降等情形。
    新生兒搖晃症候群並不常見,多半發生在母親罹患產後憂鬱症無意間傷到孩子、家庭關係不睦或父母為藥物濫用者而受到家暴虐待的孩子身上,或者偶有沒有經驗的新手爸媽、成人和嬰兒玩耍未拿捏適當分寸也可能出現,但一般搖晃哄睡的幅度並不至於對寶寶造成傷害。

  3. 小夜燈打造舒適氛圍
    剛出生到一兩個月的小寶寶還不太會分辨白天黑夜,尤其是早產或曾經住院一段時間的寶寶,因為整天處於明亮的環境中,所以對晝夜的辨識能力稍弱,容易因為處於黑暗不能適應而哭鬧。
    寶寶直到4個月大左右才開始逐漸學會區分日夜,因此當寶寶要入睡時,除了舒適的床鋪不可少,也因為這階段的小朋友僅有模糊的視力,如果可以開個小夜燈也有助於營造睡眠氛圍,給予寶寶舒適的安全感,更方便爸媽隨時觀察寶寶的狀況。

  4. 合適的嬰兒寢具
    雖然蓬鬆柔軟的床墊、棉被、枕頭感覺好像既舒適又安全,可是事實上,過於柔軟的寢具可能讓寶寶深陷其中,甚至悶蓋住口鼻導致窒息,另外,寶寶睡覺的時候周遭不應放置絨毛玩偶等用品,除了避免窒息,也能降低塵?帶來過敏的可能。
    針對嬰兒猝死症這個議題,美國兒科醫學會曾做過以下建議:
    (1)早期的嬰兒床設計安全性較不足,建議選擇1995年後出產的近期產品,安全性會比早期的嬰兒床高。
    (2)產品一定要檢驗合格,符合安全規定的設計產品才有保障。
    (3)嬰兒床的床墊一定要堅實、軟硬適中,太軟太蓬鬆皆不適合嬰兒使用。

  5. 新生兒可以和爸媽同床嗎
    成人熟睡時可能不小心壓到寶寶,又或者和小哥哥小姐姐同床也可能會被踢傷,趙醫師說,臨床上也曾看過爸爸酒醉後不小心翻身壓傷新生寶寶的案例,旁人無心間卻對寶寶造成了始料未及的傷害,相信這也是大家不樂見的,因此小嬰兒單獨睡在嬰兒床上會是最安全的作法。
    建議嬰兒應該跟爸媽同房不同床,這樣除了方便就近關注、照顧,有大人陪伴在身邊寶寶也會比較有安全感。

  6. 睡覺怎麼穿蓋衣物才保暖
    過於溫暖的環境會讓成人進入熟睡狀態,對小朋友來說亦是如此。睡的太深沉可能使寶寶被異物阻塞呼吸道卻不自知、無法抗拒,相對來說,適中的溫度就是給小朋友一點刺激,不會睡得太過深沉。
    照顧者不必因為擔心寶寶感冒著涼而把室溫調整過高,或是讓孩子穿蓋多件厚重衣物睡覺,照顧者只要摸摸寶寶的頸部、背部,體溫溫暖且不會熱到發汗,讓寶寶在這樣合適的溫度下入眠即可。

  7. 吃奶嘴睡覺,降低猝死機率
    一邊睡覺一邊吸吮奶嘴可以刺激腦部
    美國兒科醫學會建議,寶寶一邊睡覺一邊吸吮奶嘴可以刺激腦部、使寶寶不至於進入過度熟睡的狀態。雖然這麼做可以預防猝死的原因目前並未十分明朗,但在統計數據上的確可以看出寶寶猝死率的降低。
    不過現在也很提倡哺餵母乳,過早給孩子使用奶嘴擔心會造成乳頭混淆,所以全母乳的寶寶建議在第1個月先不要在睡覺時使用奶嘴,規律的哺餵母乳有助於乳汁的分泌,1個月之後媽咪可能重返職場且寶寶也較會分辨乳頭與奶嘴的差別,再讓寶寶嚐試睡覺吃奶嘴也不遲。
    不過不是每一個寶寶都願意接受奶嘴,如果孩子拒絕家長也無需硬塞,但若寶寶願意吃著奶嘴入睡也無妨,不必在奶嘴掉落時重新塞入寶寶口中。

  8. 寶寶作息要調整嗎
    一兩個月大的小嬰兒仍有作息日夜顛倒的問題,但這個階段的寶寶本來就不太會分辨晝夜,等到寶寶三四個月大以後,因為認知發展較好,再加上旁人能多和他有接觸互動的話,白天清醒的時間多,夜間的睡眠狀態自然會更好,因此照顧者無須刻意調整寶寶的作息。
    想在夜晚幫助寶寶入睡,除了可以開盞夜燈給寶寶安全感,也要讓寶寶的睡眠環境安靜不嘈雜,或者在睡前輕柔按摩幫助寶寶放鬆肌肉等等,都有助於夜間快速進入夢鄉。

打造寶貝完美頭型
寶寶頭骨的構造可以分為5大片──前額兩片對稱的額骨、耳上到頭頂的兩片頂骨、後腦勺的一片後枕骨。寶寶頭頂在額骨與頂骨交界處構成了一個菱形的洞,我們稱之為前囟門,頂骨與後枕骨的交界則稱為後囟門,隨著年齡增長,頭骨會逐漸鈣化密合,後囟門約在6個月大的時候會關閉、前囟門則在近1歲到1歲半左右會逐漸變小密合。

頭型不好看怎麼辦
在睡覺時偶爾幫寶寶調整頭的方向
在生產的過程中,寶寶很可能因為使用真空吸引、產鉗而改變了頭型,這其實是頭骨與頭皮間的血腫,只要過了一段時間仍然會消腫復原,不用過於擔心。但如果寶寶長時間仰睡,後枕骨會變得扁扁又平平,許多大人覺得這樣的頭型不好看,但關於這個問題趙露露醫師表示,因為寶寶隨著年紀增長及習慣影響,頭型仍有可以改變的空間,家長其實可以不用過於擔心寶寶的頭型,除非寶寶的頭型有明顯的嚴重歪斜才須考慮就醫。
如果寶寶的頭型真的很扁平,也不妨可以在睡覺時偶爾幫寶寶調整頭的方向,讓寶寶有時臉朝左偏、有時臉朝右偏,使支撐點不單集中在同一個位置,有助於幫助寶寶形成漂亮的頭型。
主張仰睡是基於安全考量,但趴睡則是對寶寶的身心、肌肉發展有益處(清醒時趴臥會將身體撐起,可訓練寶寶肩頸部的肌肉耐力),各自有其優缺點存在。建議每天可以在寶寶清醒的時間中(照顧者一定要在旁邊注意安全),讓寶寶趴著學習自己抬頭,給寶寶一段可以訓練肌肉力量的「俯伏時間(tummy time)」──建議安排一天4到6次、每次2到3分鐘、總計至少15分鐘以上,這樣一方面能促進肌肉發展,另一方面減少長時間壓迫使頭骨變扁。

枕頭真的可以改善頭型嗎
市面上販售標榜可以使寶寶頭型變漂亮的產品,我們也向趙露露醫師請教這些產品是否有效,趙醫師表示,其實寶寶不使用枕頭的時候是最舒適、最合乎身體構造的狀態,家長為了頭型漂亮而給寶寶墊枕頭不但效果有限(當寶寶有能力自己轉頭翻身便無法侷限在枕頭的小圈圈內),有時也反而造成不適是不必要的負擔,因此不建議使用。

寶寶感冒怎麼睡?
當寶寶感冒的時候,睡前爸媽一定要記得先替寶寶清理口鼻分泌物,不讓分泌物有機會倒流阻塞呼吸道的順暢,否則小朋友有可能因為呼吸太費力,疲累到停止呼吸呢!
 

趙露露
學歷:中國醫藥學院醫學系
經歷:臺大醫院小兒部兼任主治醫師
   聖保祿醫院小兒科主治醫師
現任:佛教慈濟綜合醫院臺北院區小兒科主治醫師


 

 

 

環祺:多元綠建材工程、用心為環境祺福!

 
(詳文請見140期媽咪寶貝雜誌)

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