高齡妊娠7風險+必做產檢  

採訪撰文/魏婕綝
諮詢/彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄、萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均
模特兒/溫柔媽咪凱倫
攝影/米果攝影(0918∼356564)



女性的晚婚趨勢加上現代人的生活壓力大,即使結了婚也希望經濟穩定後再計劃生小孩,也因此,愈來愈多過了35歲才準備當媽媽的職業女性變多了,而此時生產也必須承擔更大風險。不過,只要做好孕期健康管理,35歲後也能做個幸福媽咪!

不可不知!高齡妊娠7風險+必做產檢
由於晚婚的趨勢,甚至夫妻結了婚還希望經濟穩定才生小孩,因此高齡妊娠有增加的趨勢;同時,不孕症夫妻的比例也變高。彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄表示:「年紀愈大才懷孕,罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癲前症的機會,比年輕產婦來得高。因此,產前檢查要更密集謹慎,該要做的檢查必須不怕麻煩的去進行,以生出健康的寶寶。」

超過34歲即為高齡妊娠
隨著時代進步,女性愈來愈晚婚,超過35歲才準備當媽媽的職業女性的比例比以前高了許多。萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均指出:「調查發現國內高齡產的婦比例愈來愈高,民國99年,媽媽年齡超過35歲者有2萬8689人,比例為17.23%;與民國85年6.6%相較,增加近兩倍。」
一般來說,女性的最佳懷孕年齡為25∼30歲,隨年齡增長,生育力逐漸下降,醫學界定35歲以上初產婦為高齡產婦,之所以不定義經產婦,是因為很多疾病會在初產婦發生,像高血壓等,較少見於經產婦,此外,若經產婦的胎位正,生產過程會較順利,除非兩胎時間相隔很久才比較需要注意。根據醫學統計,目前30歲以上的媽媽占約五成,在臨床上也發現,雖然現在生子情形不多,但抽羊水的情況變多了,換言之,34歲以上的媽媽愈來愈多。

高齡孕媽咪安渡孕期實例
而高齡孕媽咪如何順利安渡孕期?吳成玄主任舉出曾遇過的案例,A媽咪40歲懷孕第一胎,她規則接受產檢、遵照醫囑,不僅良好控制體重,醫師建議她進行羊膜穿刺檢查以確定胎兒的染色體是否正常,她也接受。懷孕20週時,她也做了高層次的超音波檢查,確定胎兒的外觀正常。而在整個懷孕過程,很慶幸沒有嚴重的併發症發生,於是病人在懷孕足月時自然生產一個健康寶寶。
而柯柏均醫師也舉出曾遇過的案例,該媽咪在懷孕6個月進行糖尿篩檢時發現數值過高,進行糖化血色素的檢驗,數值約為8∼9,於是請她去新陳代謝科做嚴密的追蹤,就糖尿病孕婦而言,除了胰島素、其它藥物皆無法使用,因而建議她使用胰島素來控制血糖。
原則上,在過程中不會控制得過於嚴格,柯醫師解釋:「血糖太低容易造成媽媽低血糖,甚至昏倒。所以主要是避免血糖太高而對寶寶造成不良影響,同時密切注意寶寶胎動。」她在將近38週進行剖腹生產,雖然寶寶出生後有低血糖現象,然而都算健康、產程也順利。

高齡懷孕的7大風險
增加母體與胎兒的併發症
基本上,高齡孕婦最容易有哪些問題?柯柏均醫師指出:女性年齡在35歲以後,許多慢性疾病像高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎等,會開始發生,因而增加懷孕時母體與胎兒的併發症。再加上年紀較大,體力較差,易導致懷孕時全身的不適。至於常在高齡產婦身上發生的懷孕併發症包括妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等;而胎兒併發症常見則有:早期流產、胎兒生長遲滯、染色體異常、胎死腹中等問題。

針對高齡孕婦懷孕時可能產生的問題如下:

  • 風險》1體能不佳
    隨著年紀增長,卵子的品質每況愈下。

    雖然高齡孕婦的體能不如年輕孕婦佳,然而,吳成玄主任表示:不代表高齡孕媽咪無法自然生,若媽媽的體重控制良好,且寶寶的體重適中、胎位很正,其實可以嘗試自然生產。」不過,倘使產科醫師判斷她在生產過程可能併發產程延遲或難產機會,或是自然生產有困難,則會視情形建議剖腹生產。
    對此,柯柏均醫師進一步說明,高齡孕媽咪可能覺得好不容易懷孕,因而不敢亂動、刻意減少活動量,間接造成體重控制不甚理想,也使得體能相對較差,提升早產機率;再者,孕婦的體能不佳容易導致產程遲滯的情形。

  • 風險》2提升早產、流產機率
    對於高齡孕媽咪而言,柯柏均醫師指出:「隨著年紀增長,卵子的品質每況愈下,因而容易提升流產機率。」正常孕婦在早期懷孕的流產機率約一成到一成五;可是愈到高齡,可能就更高。
    早產,表示懷孕環境不佳
    但從另一個角度來看,柯醫師認為會造成早產,表示懷孕的環境並不優良,像孕婦有高血壓、糖尿病等都可能引發早產;尤以妊娠糖尿病,最令人擔心的狀況是胎死腹中。他曾遇到過一個案例,該孕婦在外院產檢,39週時發現沒有胎動、胎兒沒有心跳因而緊急轉院,才發現她有糖尿病病史。也因此,他時常提醒孕媽咪,懷孕7個月後密切注意胎動。因為懷孕7個月內,胎動沒明顯到可以讓人偵測到;7個月後則比較明顯,一旦發現胎兒的狀況不對勁,就緊急到醫院就診。

  • 風險》3染色體異常狀況增加
    卵巢的卵子在成長過程的減速分裂,其實在胚胎時期即在進行,但是會停滯在某個階段,等到青春期開始排卵,才會繼續進行減速分裂直到受精才完成。吳成玄主任分析:「因此,卵子經過數十年才成熟,而媽媽的年紀愈老,排卵時愈容易在減速分裂過程發生問題,產生染色體異常的胚胎,而此種染色體異常最常見就是唐氏症,唐氏症即是第21對染色體多了1對。」
    可能導致畸胎、流產、早產
    此染色體異常不僅可能導致胎兒畸形,吳主任還指出:「也會造成流產率、早產率、胎死腹中的比例增加。」因此,一般會建議高齡孕婦在懷孕10∼12週時進行絨毛膜穿刺以檢查染色體,如此可以早期確認。不過,也可在16∼18週做羊膜穿刺,抽羊水檢查染色體是否正常。
    對於唐氏症,柯柏均醫師進一步補充,34歲以下的孕婦,寶寶罹患唐氏症的機率約1/800∼1/1000;34歲以上則為1/700∼1/800,而到了40歲以上則可能高達1/100,年紀愈高、發生率愈高。

  • 風險》4子癲前症
    若合併嚴重併發症,應提早生產
    子癲前症,即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿。

    一般而言,高齡產婦發生子癲前症的風險較年輕婦女高,吳成玄主任解釋:「所謂的子癲前症,即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿,若合併有頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或是凝血功能降低,就屬於重度的子癲前症。」
    當輕度子癲前症演變為重度子癲前症時,吳主任表示,可能會產生嚴重併發症,例如:孕婦全身抽搐、血壓未妥善控制引發腦中風;或產生全身性變化,像肺部積水、病人喘不過氣、腎臟衰竭、凝血功能不佳、肝功能異常,甚至引起溶血的併發症,不僅對媽媽的生命有所危害,也會損害胎兒的健康,例如生長遲緩,胎盤早期剝離,胎兒窘迫,嚴重時還會造成胎死腹中。因此,若子癲前症病情會危害到媽媽或胎兒的生命安全時,會建議提早生產,唯有終止妊娠才能解決這些併發症。

  • 風險》5妊娠糖尿病
    容易發生肩難產

    高齡懷孕引發娠妊糖尿病的風險也較高,患有妊娠糖尿病的孕婦若沒有控制好血糖,也會造成胎兒的體重過大,甚至胎死腹中。除此,在生產的過程中容易發生肩難產。所謂的肩難產,即是孕媽咪在生產過程,當寶寶的頭分娩出來後,肩膀卻卡在產道難以順利生出來,如果沒有即時處理,寶寶會發生窒息危險。
    吳成玄主任分析,寶寶在肩難產的情況可能會造成鎖骨骨折或手臂神經的受損;而妊娠糖尿病若沒有控制好血糖,寶寶出生後則可能會出現低血糖、低血鈣或呼吸窘迫症候群等症狀。
    低血鈣
    當寶寶血液裡的鈣濃度太低,容易引發抽筋。

  • 風險》6胎盤剝離或前置胎盤
    高齡妊娠引發胎盤剝離或前置胎盤的機率比年輕孕婦高一些。吳成玄主任指出:「胎盤剝離與前置胎盤即是懷孕後期會有出血情況,嚴重時則需要提早剖腹生產。」他表示,發生胎盤剝離狀況時,一般會合併肚子痛、胎兒的心跳窘迫,以及出血現象,不過,有時會發生無法預知的狀況。
    若前置胎盤症狀是輕微的陰道出血,讓病人臥床休息、躺著安胎即可。如果嚴重大出血,有時需要緊急剖腹生產才能救寶寶。不過吳主任認為,一般而言,有接受規則的產前檢查,理論上可藉由超音波檢查來確認,一旦診斷出前置胎盤,也許孕婦足月38週會立即安排剖腹生產。

  • 風險》7新生兒呼吸窘迫
    高齡妊娠不僅會對母體產生併發症,還容易產生新生兒呼吸窘迫。柯柏均醫師舉糖尿病、高血壓孕婦為例,不僅容易讓胎兒的肺部成熟較慢,還會增加呼吸窘迫的比例。而且,高血壓和糖尿病孕婦易導致胎兒發育遲緩,也許胎兒的外觀看似壯碩,但內部器官還沒發育成熟。

 

吳成玄
學歷:高雄醫學大學醫學系畢業
長榮大學醫學研究所碩士畢業
中山醫學大學醫學研究所博士班
經歷:臺北馬偕醫院婦產科主治醫師
臺南郭綜合醫院不孕症科主任
臺灣婦產科醫學會專科醫師
現任:彰化基督教醫院病房主任
柯柏均
學歷:臺北醫學大學醫學系
經歷:林口長庚醫院婦女泌尿科主治醫師
   林口長庚醫師婦女泌尿科住院醫師
現任:萬芳醫院婦產部專任主治醫師
   臺灣婦產科醫學會會員
   中華民國周產期醫學會會員
   中華民國內視鏡醫學會會員


 

 

 

 
(媽咪寶貝 7月號 145期)

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