孕媽咪臨盆前14項須知   

採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱奇美醫學中心生殖醫學科主任 蔡永杰
漂亮媽咪╱林珮霖(拓克影像提供)



快要生了!應該要先有哪些認知?做好哪些準備?以便安心入院待產、開心迎接小baby呢?本文由專業資深的婦產科醫師為您提出14項重要的提醒與叮嚀,您不可不知!

認識「懷孕末期的徵兆」
奇美醫學中心生殖醫學科蔡永杰主任指出,如果出現以下「懷孕末期的徵兆」,通常在2週內會生產,孕婦應有「隨時可能會生產」的心理準備,並確定嬰兒用品、產後用品及照顧都已準備妥當。
◎輕鬆感
在即將生產前的一到兩個禮拜 ,因為胎頭下降至骨盆腔內,所以準媽咪會感覺到些許的輕鬆感。
假如到了40週胎頭都沒下降,要懷疑是否孕婦骨盆狹窄,可安排骨盆攝影檢查(不會傷害胎兒),可知道胎頭有多大、骨盆有多寬、胎兒過不過的了,萬一判斷過不了可直接選擇剖腹產,省去嘗試自然產的痛苦。因骨盆狹窄造成的剖腹產,健保有給付。
◎下腹或會陰部沈重感、頻尿、假性陣痛
由於胎頭下降到骨盆腔內,孕婦也會感覺到下腹或會陰部有沉重感,而且頻尿更為明顯,也會出現假性陣痛。

假性陣痛的徵兆包括:

  • 陣痛時子宮會變硬,不痛時就會變軟。

  • 疼痛的感覺輕微,時間也短。

  • 子宮收縮不規則,痛的頻率或程度不會增加。

  • 下腹和鼠蹊部疼痛,而不是後下腰疼痛。

  • 若改變姿勢或躺下,收縮情形便消退。

認識三大產兆

◎見紅
是雜有鮮紅色或褐色血絲的黏液分泌物,量不多,一般發生在陣痛和破水的前一兩天,這是子宮頸正在擴張的徵兆。
◎真性陣痛

  • 子宮收縮頻率密集且規律,改變姿勢也不會讓收縮停止。

  • 疼痛從子宮上部到後下腰,並且一直延伸到下腹部。

  • 出現落紅,並混有粉紅或鮮紅血絲。

  • 羊膜破裂,有15%的產婦會在陣痛前破水。

◎破水
有兩種情形,一種是量很多,突然感覺到大量水自陰道流出;另一種是慢慢滲出來,跟漏尿難以區分,孕婦可以站起來咳嗽看看(肚子會用力),若一咳就會流出來就是破水。

  • 破水後應該馬上去醫院嗎?
    破水後,隨時都有可能分娩,因此應該去醫院。尤其大量破水會增加感染的機會,而且大多在24小時之內就會開始陣痛,所以必須馬上入院待產。但可以換乾淨的衣服,如果稍微一動就會有液體流出,可以墊衛生棉或產墊。

  • 破水後可以上廁所嗎?
    一般來說,小便是沒有問題的。但是,想要大便的感覺有可能是分娩的一種前兆,所以要特別注意。

住院生產前做好準備

  • 了解生產時的掛號流程及產房位置。

  • 準備好掛號所須物品:健保卡、掛號證、夫妻身分證及印章。

  • 嬰兒B型肝炎預防手冊。若媽咪為B型肝炎抗原陽性時,寶寶須注射B型肝炎免疫球蛋白。

  • 準備好自己應準備的物品和寶寶出院當日穿的衣物。

孕婦應立即去醫院就診的情況陳老師姓名學--三風生肖

  • 破水。

  • 胎動異常(不動、太少或太多)。

  • 出現較多量陰道出血。

  • 出現劇烈下腹痛。

可以收入院的情況

  • 產痛
    若初產婦出現3分鐘痛一次的規則陣痛,才算是有效的產痛。若未足月,必須住院安胎;若已足月,子宮頸開4公分以上,即達住院標準。假如是生過的經產婦,只要有規則陣痛就要入院待產。

  • 大量出血
    可能是胎盤早期剝離、前置胎盤,為產房住院的緊急條件。前置胎盤是懷孕32週之後的無痛性陰道出血,出血一般被形容成突然的、無痛而且大量,但有時剛開始時只是少量的,不可輕忽。

  • 破水
    因有感染之可能性,而且破水後短時間也會進入產程,所以為住院條件。

  • 引產
    若懷孕超過40週,或胎兒發育重度遲緩,或此懷孕對母親的身心健康有不良的影響,都必須入院引產。引產以41週較佳,拖到42週比較不好,因為這時胎盤容易鈣化,可能造成胎兒缺氧,所以如果懷孕41週還不生就要去引產。

  • 產科急診
    例如子癇前症、胎盤早期剝離、胎兒窘迫等。

自然生產須知

◎內診的目的
一般產婦於住院後,需施行陰道內診以評估產程,檢查項目為:

  • 子宮頸口:即子宮頸內擴張的程度,如開1指約為2公分。

  • 子宮頸薄化:即子宮頸變薄的程度。

  • 胎頭下降程度。

  • 是否破水。

◎安裝胎兒監視器的目的
在待產時,醫護人員可借由胎兒監視器之安裝,來偵測胎兒情形:

  • 可記錄子宮收縮及胎兒心跳之資料。一般胎兒心跳一分鐘約120〜160下,如果心跳不好要考慮剖腹產;若降到一分鐘90甚至60以下,則是胎兒缺氧,必須立即剖腹。

  • 適用於高危險胎兒產程之監視。

◎產程分期

  • 第一產程:真正產痛開始到子宮頸全開(約10公分),約須經歷8〜12 小時。

  • 第二產程:子宮頸全開至胎兒娩出,一般為1〜2小時。

  • 第三產程:胎兒娩出至胎盤娩出為止,一般為5〜10分鐘。

  • 第四產程:胎盤娩出後第一小時內。這時是產後大出血的危險時機,要特別注意!

善用拉梅茲法,可降低產痛、加快產程
蔡永杰主任表示,拉梅茲法是由法國醫生拉梅茲(Lamaze)發明出來的精神預防性緩解疼痛的分娩方法。這種分娩呼吸方法,從懷孕早期開始一直到分娩,透過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程,有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上,從而轉移疼痛、適度放鬆肌肉,以達到降低產痛、加快產程的目的。臨床證明是有效的!

要不要做減痛分娩?

  • 減痛分娩的優點
    減痛分娩能阻斷痛覺神經,可有效控制產痛,免受疼痛的折磨;但仍保存運動神經功能,所以不會影響產婦用力的動作。
    所以減痛分娩的好處是:可有效減少產痛、病人清醒比較合作、會陰切開不必再麻醉且減少會陰裂傷、減少子宮下垂的機會、不會提高剖腹產率、若須剖腹產時不必重新麻醉(因為使用同一麻醉管線)。

  • 減痛分娩的缺點
    缺點則是仍會造成一些副作用,例如:出血、暫時性的發抖、低血壓、噁心及嘔吐、頭痛、下背痛、感染、抽搐、皮膚癢、排尿困難、藥物特異過敏,或其他偶發之病變等。但產婦不用過於擔心,專業有經驗的麻醉醫師會加以預防這些情況,或作適當的處理及解決問題。減痛分娩須自費,約6000〜8000元。

  • 不適合做減痛分娩的產婦
    若產婦背部受傷或感染、腰椎畸型或曾經手術過、血小板太低、敗血症、產前出血、休克以及某些產科急症,則不適合施行減痛分娩。此外,第二胎也多不建議做減痛分娩,因為產程快,可能很快就生出來了;此外,沒有麻醉科醫師也無法進行。

  • 現今技術純熟,大可不必忍受劇烈的產痛!
    有不少生過的媽咪形容說:「打了無痛分娩之後,簡直從地獄到了天堂!」根據臨床觀察,「無痛分娩」的滿意度達9成以上,3〜5%有點問題,重打即可改善。現在減痛分娩技術純熟,產婦大可不必忍受劇烈的產痛!

要不要做會陰切開?
蔡永杰主任指出,胎頭一般約9.5〜10公分,但陰道口多撐不了那麼大,因此大多會做一些會陰切開,以增加胎兒娩出空間,讓會陰撕裂傷口較整齊並利於縫合;分為正中會陰切開術、正中旁會陰切開術。也可要求醫師不做會陰切開,但裂開的傷口會比較不整齊。

須剖腹產了!

  • 潛伏期過長
    若初產婦超過20小時、經產婦超過14小時後仍未進入活動期(指子宮頸開3∼10公分的階段)。

  • 產程遲滯:
    指子宮頸擴張遲滯,初產婦每小時<1.2公分,經產婦每小時<1.5公分。

  • 下降停滯:
    於第二產程,若胎頭超過一小時沒有下降,這些情況都可考慮進行剖腹產。

自然生產不是沒有風險的!
蔡永杰主任提醒準爸媽,要了解陰道生產有其危險性,但也不必太過緊張,找一位信賴的產科醫師幫您產檢與接生,大多能順利生產,只是以下的風險必須知道:

  • 陰道生產後會傷害會陰組織,甚至會造成廔管及感染,或外陰部血腫等情形。

  • 產後可能因子宮收縮不好而出血較多,特別是經產婦、多胞胎懷孕、前置胎盤、胎盤早期剝離、產程過長等。

  • 若產後出血無法控制,須緊急剖腹處理。嚴重者須切除子宮,甚至危及生命。

  • 產後易感染或發生產褥熱;尤其是早期破水、產程延長者。

  • 可能發生急產(產程不到2小時)。尤其是經產婦及子宮頸鬆弛的產婦。

  • 羊水中若產生胎便,導致新生兒出現「胎便吸入症候群」。

  • 若胎兒難產或母體精力耗盡,需以產鉗或真空吸引協助生產時,會引起胎兒頭部腫大。

  • 若胎兒肩膀過大、過厚(一般是腹圍大於35公分,或3400、3500公克以上的胎兒),有時胎頭可以出來,但肩膀出不來,就容易造成肩難產,發生機率約1%,會導致新生兒鎖骨骨折,或臂神經叢損傷!但這是無法避免的,因為胎兒推不回去,就只能拉出來,以免卡住缺氧會造成腦性麻痺,所以要趕快拉出來。肩難產事前難以百分百確診,也無法以超音波完全事先預防。

  • 胎兒可能在子宮內發生意外,例如臍帶繞頸、打結或脫垂等現象。

要知道〜健保給付的20項「剖腹產適應症」

  • 胎兒窘迫(須附胎兒監視器報告)

  • 產程進展不良

  • 產前出血

  • 胎位不正

  • 臍帶脫垂

  • 催生失敗者

  • 生殖道疱疹者

  • 前次剖腹產(須註明前次剖腹產的理由,若前次為自行要求剖腹產者,如無特殊理由須再度剖腹,僅能以自行要求剖腹產項目申報)

  • 先前有子宮手術者

  • 陰部或陰道長尖形濕疣

  • 胎兒先天不正常可治療者

  • 子癇前症
    (1)無法控制的嚴重型子癇前症
    (2)有HELLP症候群,引產6小時失敗者
    (3)引產6小時但產程進展不良

  • 胎兒體重小於1500公克(限有新生兒加護病房NICU設備的醫院)

  • 骨盆畸形(包括小兒麻痺或車禍受傷)

  • 胎兒體重超過4000公克

  • 胎頭骨盆不對稱(CPD)

  • 阻生性生產(例如有子宮肌瘤或卵巢腫塊)

  • 主要內科併發症

  • 經診斷為HIV(愛滋病毒)陽性者

  • 其他特殊適應症,但須詳細說明

※資料來源:健保局(98年8月1日公佈的最新版)
※未符合剖腹產適應症的產婦若要求剖腹生產,必須自己負擔手術費。

了解剖腹產的優點

  • 醫師較可掌握生產之突發狀況。

  • 生產時間可控制,從開刀到胎兒娩出大約只須5分鐘,其他就是傷口縫合;而且可減少產痛。

  • 發生緊急情形可應付突發狀況及避免不良預後。

了解剖腹產的缺點

  • 產後體力恢復較慢,不方便行動。

  • 手術後易發生合併症,如:子宮內膜炎、傷口發炎、尿道感染、腸沾黏(有防沾黏貼片可使用)等。

  • 手術中的麻醉,可能會有嘔吐、腹脹等不適的副作用。

  • 剖腹產手術有可能一次比一次難施行,並可能因再次懷孕而增加子宮破裂、植入性胎盤(也可能有子宮破裂及大出血的危機)的磯率。

結語
蔡永杰主任認為,臨盆前準爸媽必須知道以上事項,才能跟您的產科醫師做較良好的溝通,也才比較清楚生產是怎麼一回事,並做好各種準備,以便在開心的環境中順利迎接小baby的誕生!

 

蔡永杰
學歷:中國醫藥大學醫學系畢
經歷:高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師;美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員
現任:奇美醫學中心生殖醫學科主任;衛生署國民健康局人工生殖機構評鑑委員;臺北醫學大學兼任助理教授;臺灣婦產科醫學會理事;臺灣生殖醫學會理事


 

 

 

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