兩胎想要密集生,好嗎?  

文╱林克臻婦產科診所院長 林克臻
輯╱張玉櫻
甜蜜夫妻╱蘇璽文&陳筱葳



有些媽咪或許是為了趕龍年的風潮,或許覺得兩個小孩一起帶大比較乾脆,或許是高齡產婦怕隔太久會不出來等等考量,會希望在生完一胎之後,趕快再生一個。但這麼密集生好嗎?到底兩胎隔多久生比較恰當?萬一不小心很快又懷孕了怎麼辦?

3∼5年是較理想的間隔
去年欣逢建國百年,許多新人都希望能在這意義非凡的一年內完成終身大事,同時孕育新的寶寶。當然有許多爸媽,也想在這值得紀念的一年裡,再為家中添加新的成員。而接踵而來的龍年,在一般大眾「望子成龍,望女成鳳」的心態下,以往龍年生育率都會大幅增加,所以今年便是國人心目中理想的生育年度,期盼能拉抬長久以來低迷的出生率。
因此有些想要生兩胎(或以上)的媽咪,或許是因為要趕上這一波風潮,或許覺得兩個小孩一起帶大,比較乾脆,或許是由於其他不同的考量等等,在才剛生完一胎後,會希望趕快再生一個。但這麼密集生,甚至年頭年尾各一個,這樣好嗎?

產後受孕能力的恢復
大部分產後的媽咪都有經歷3∼8星期的出血,也就是俗稱的惡露。從剛生產後前幾天的鮮紅色大量惡露,隨著時間經過,惡露的顏色及量都逐漸變淡及減少,這表示隨著殘餘血水組織的排除,子宮正慢慢地癒合,一直到惡露完全乾淨,代表子宮已經復舊完成,子宮內膜也適合接受下一個受精卵的著床。其實另一個更重要的決定因素是排卵-,排卵與否是婦女是否可以馬上再次懷孕的底線。
但是產後何時開始排卵的差異性很大,取決於基因、餵奶情形、營養狀況及其他許多因素。雖然全母乳哺餵在半年內有高達98%的避孕效果,就是所謂的哺乳閉經法(Lactational Amenorrhea Method;LAM),但是縱使餵母奶,最早也可能會在產後3個星期即開始有排卵的情形出現。排卵後2個星期才會有月經,而不是一般人所誤解的月經先來才開始排卵,也使得以觀察月經的有無來判斷是否需要避孕的媽咪,成為意外懷孕的主要因素。


短期內再次懷孕的3大健康考量

先撇開家庭生活負擔及未來教養問題不談。就母嬰安全方面而言,有個考量必須注意:

  1. 第一個考量是懷孕時體重大幅增加,懷孕及生產過程所造成身體及心理的極大改變,荷爾蒙分泌也有明顯變化,骨盆腔肌肉因懷孕及生產的影響而相當鬆弛,都需要透過一段長時間的復舊及調養,才能恢復到懷孕前的狀況。

  2. 第二個考量是產後性行為的開始時機,這牽扯到生產的方式、產傷的程度與範圍、生產過程的陰影、產後憂鬱、性交疼痛和困難的有無等因素。

  3. 第三個考量是產後母乳哺餵與新生兒的照護等方面,都需要母親投與非常多的心力與時間,無論是懷孕或是哺乳,母體養分的需求與補充都相當重要,如果因而同時秏損,不僅對媽咪的身體健康影響很大,對新生兒及腹中胎兒生長發育的影響也非常大。

所以基於上述原因,一般而言,我們並不建議在產後數個月內有再度懷孕的計畫;然而如果是在計畫外不小心受孕的,倒也不必因此而執意放棄。

兩胎之間最理想的間隔是3∼5年
根據美國的最佳生育間隔倡議(Optimal Birth Spacing Initiative; OBSI) 指出,新的證據顯示小孩出生至少間隔3年以上的話,比之前所推薦的2年,媽咪與小孩會較健康與較可能存活;也降低胎死腹中、早產、低出生體重、新生兒比妊娠週數小、新生兒死亡及生長遲滯的風險;同時也減少母親死亡、懷孕後期出血、貧血、早期破水、產褥期子宮內膜炎與營養不良的危險性。因此根據OBSI策略,建議最佳生育間隔為3∼5年。

想要儘快再次懷孕的應對方式
在經歷一次懷孕後,如果想要儘快再次懷孕,會因上次懷孕結果而有不同的應對方式。可以分以下情形來討論:

  • 自然流產後
    對於一對想要寶寶的夫妻而言,這種情形會使其更急著要懷孕。如果在健康狀態無虞的情形下,下次月經來潮後即可準備受孕。然而如果是重覆性流產,則要小心注意有無感染,或是否有內外科疾病等導致流產的因素。尤其是習慣性流產的夫妻,更有必要了解雙方是否有染色體方面的問題。

  • 人工流產或子宮外孕後
    如果上一次的懷孕不是在計畫之內,那麼術後採取避孕措施是有必要的。如果是因為必要的人工流產或是外孕接受手術後,只要健康情形許可,下次月經來潮後即可準備受孕。如果是因為外孕或是葡萄胎接受藥物治療,則需要配合醫師的追蹤,選擇適當的避孕方式,直到確定安全時才能再次懷孕。

  • 自然產後
    如果剛生完寶寶,最好是在產後6∼8週,於產後回診後再開始有性行為。有餵母乳的媽咪,因為開始重新排卵的時間可能會延後,受孕的時機自然也會延後。懷孕及哺乳時都會損失母體的營養,因此均衡補充各種營養素是相當重要的。尤其為避免骨質疏鬆與貧血,宜在再次懷孕前,多攝取含鈣及含鐵的食物。並減少腹部用力與荷重(如久抱嬰兒等),減輕因骨盆肌肉鬆弛而導致日後的子宮脫垂、膀胱脫垂或尿失禁等問題。

  • 死產或喪嬰後
    除非死產或喪嬰的原因是因為如染色體、高血壓、糖尿病等先天或健康因素,否則基本上與自然產後的方針一樣。如果是因為健康情形的話,確切了解死產或喪嬰的原因,與專業醫護人員共同討論,以尋求改善及解決的方法是非常必要的。

  • 剖腹產後
    最好在產後一年後再計畫懷孕,至少也要六個月之後。子宮的傷口,時間愈久恢復愈好,尤其是針對想要嘗試前胎剖腹後陰道產(Vaginal Birth After Cesarean;VBAC)的媽咪。若兩胎間隔時間太短,會增加諸如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早期剝離的危險性。所以如果想要儘快再次懷孕的媽咪,要謹慎考慮可能的併發症及後遺症。

結語
雖然最佳的生育間隔為3∼5年,而且在產後數個月內通常不建議再度懷孕,以免增加早產、低體重兒、新生兒死亡、母體貧血、骨質疏鬆及骨盆腔鬆弛等風險。針對上一次不同的懷孕結果,有不同的處理情形。然而如果不小心受孕的話,倒也不必因此而執意放棄,應該注意避免腹部施壓或長期用力、均衡補充各種營養素、定期接受產前檢查,才是最重要的!

 

林克臻
學歷
台大醫學院臨床醫學研究所畢
經歷
台大醫院婦產部生殖內分泌主治醫師
中和龍山婦幼醫院院長
永和柯瑞祥婦產科醫院副院長
現任
高雄林克臻婦產科診所院長


 

 

 

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