超音波檢查•4大限制&4大盲點    

文／李藹芬 採訪諮詢／臺安醫院策略長暨婦產科主治醫師周輝政

在各項產前檢查中，超音波檢查往往被孕婦「寄予厚望」，不過，任何的檢查都有其限制，沒有百分百的準確性，或許是許多孕婦對超音波檢查抱持高度期待時應建立的認知。
在台大婦產部施景中醫師所撰寫的一篇文章〈廉價的產科超音波─台灣奇蹟！〉提到，「醫用超音波學的研究發展，距今不到50年，相關文獻卻如雨後春筍般蓬勃發展，曾有人採訪Contemporary Obstetrics and Gynecology期刊的主編Queenan教授，請他列出二十世紀婦產科學的最大進展前三名；『第一名是超音波』，他說，『第二名也是超音波，第三名還是超音波』；醫用超音波對婦產科醫師診斷及看病模式所產生的重大變革，由此可見一斑」。
的確，醫用超音波不只成為婦產科醫師診斷的「第三隻眼」，對於孕婦而言，更是有如提早了解腹中胎兒狀況的「明燈」。然而，與婦產科相關的醫療糾紛中，因超音波檢查而起的案例卻也日益增多，不時聽聞「我有做超音波檢查，為什麼沒有檢查出孩子的異常呢？」

常見4項限制
臺安醫院策略長暨婦產科主治醫師周輝政表示，大多數的孕婦透過超音波檢查，最想要確認的是「胎兒性別」與「構造是否正常」，但在此之前，得先花些時間了解超音波檢查的限制：

• 限制1•機型：這部分包含解像能力與功能，周輝政醫師表示，「就像數位相機的畫素，有30萬畫素的，有1,200畫素，兩者呈現的清晰度即大不相同；而不同機型的功能也不一樣，如果要檢查胎兒的血流狀況，就需要使用都卜勒超音波或是彩色超音波」。當然，解像能力愈高、功能愈多的機型，檢查時確實具有極高的便利性，但周輝政醫師強調，「使用者的經驗值更重要」。

• 限制2•操作經驗：周輝政醫師表示，「特別是面對稀有的案例時，操作者是否有足夠的經驗進行判斷？而經驗必須靠過往的累積」，他說，「超音波易學難精」，他以自己為例，剛開始學的時候，有如置身迷宮，也因為胎兒是動來動去的，不容易抓到適當的角度，第三、四年後才有所成績，但真正得心應手已是10年之後的事了。周輝政醫師笑說自己曾碰過一個尷尬的情況，「有孕婦抱怨我只掃描五分鐘，不夠用心；住院醫師卻可以花二、三十分仔細檢查」，其實是功力深厚的周輝政醫師在短時間內即能掌握胎兒狀況，但對新手來說，即使花上二、三十分鐘，可能還看不出個所以然來。

• 限制3•母體狀況：因為超音波是經由聲波的迴聲，再藉著不同的深淺明暗，來呈現出肉眼可看到的影像。周輝政醫師表示，「如果孕婦的脂肪層較厚，將影響看清楚的程度」。

• 限制4•胎兒狀況：羊水過少或胎兒在檢查時剛好保持趴臥姿勢及握拳，也很難讓產檢醫師看清胎兒的性別、手指頭數目，甚至更細部的狀況。

檢查4大盲點
而超音波檢查亦有其盲點，周輝政醫師解釋如下：

• 盲點1•
  沒有百分百的準確率：
  他強調，「因檢查存在偽陽性、偽陰性，沒有一項檢查可達百分之百的準確率，一般超音波檢查約六到七成，而精密如高層次超音波對於胎兒器官異常的偵測率約為八、九成」。但不要忘記，準確率又受到上述的限制因素所影響。

• 盲點2•
  僅偵測結構性的問題：
  超音波檢查僅限於「結構性」的問題，周輝政醫師解釋，如：胎兒是否有中樞神經系統異常（如水腦、無腦兒）、心臟、肺部、腸胃系統、泌尿系統是否有構造上的異常，是否有神經管缺損或肢體的重大缺失、胎盤著床位置及臍帶是否有結構異常等等。不過，若是微小的缺陷，則可能受限於超音波的解析度而不易查覺，如較小的心室中膈缺損或動脈弓狹窄，或是像唇裂也許看得到，可是嘴唇內部的顎裂就不一定能透過超音波檢查得知了。
  至於「功能性」的問題則不在檢查範圍內，如代謝問題，要靠胎兒出生後的「新生兒篩檢」才能檢查是否有蠶豆症或其他疾病等等；還有很多的染色體或基因異常，也無法由產科超音波診斷。

• 盲點3•
  有「異常」未必不健康：
  周輝政醫師指出，「異常分為重大異常和輕微異常，當胎兒有『異常』時，所要思考的是，該項異常是否足以影響到胎兒存在與否的決定？像唇顎裂或多指症的問題，出生後透過外科手術處理即可，並不會對日常生活造成影響，父母其實不該以此做出放棄的決定」。
  他語重心長的說，「什麼叫『正常』？」周輝政醫師指出，以前曾經發生因為做絨毛穿刺術不當而造成生出肢體不全的寶寶，有的寶寶被家人遺棄在醫院門口，而後出養到國外，在收養孩子的外國人心中，這些肢體不全的孩子依舊是可愛的天使，在悉心照顧與教育之下，仍能過著與常人無異的生活。
  周輝政醫師補充，除非是「無法矯正的嚴重畸形」，如無腦兒、無腎兒、嚴重染色體異常（如第18對染色體異常）等，礙於生下後無法生存，且以目前醫學技術也無法矯治，醫師才會建議流產，避免日後成為家庭社會的負擔。

• 盲點4•
  不是一次檢查即能掌握所有狀況：
  他表示，「胎兒是發育中的個體」，有些問題必須在妊娠中後期才能被發現，如十二指腸塞住，在妊娠六個月才看得見，如果檢查是在較早的時間進行，自然無法掌握此一問題的存在。而這也是不少人會認為「我有做超音波檢查啊，為什麼沒發現」的問題所在，事實上，檢查的時間點很重要，但周輝政醫師強調，「這並不代表每次產檢都要做超音波檢查」。就如胎兒體重測量存有正負兩週的誤差值，也許這一次量測的體重比上一次輕，他說，若每一次產檢都測量胎兒體重，容易讓媽媽產生無謂的擔心。他表示，「除非有特殊狀況，不然，大概做個三、四次的超音波檢查即可，個人建議的時間點的安排為妊娠12週、20週、32週與38週時。」。