一胎剖腹產,終身剖腹產?    

文/林奕如 採訪諮詢/長庚醫院台北婦產科系生殖內分泌科主治醫師謝佳琳


案例分享:
小娟媽咪一直都希望自己是用自然產的方式,讓寶寶來到這個世界,但實際上,當她第一次懷孕時,因為胎位不正,最後只能採取剖腹產方式生產;如今,她懷了第二胎,而第二個胎兒的健康狀況良好,胎位也是正確的,她便希望能夠自然產下這個寶寶;可是,她想起常聽人說「一胎剖腹產,永遠剖腹產」,

難道她又要再度剖腹產了嗎?
相信多數人都聽過「一胎剖腹產,永遠剖腹產」這句名言,雖然並不是絕對,但是剖腹產後轉陰道自然產的成功率的確不高,醫師也須配合孕媽咪的身體情形做出適當評估,才能確保孕媽咪在產程中能夠平安度過。

第一胎剖腹產,之後都須剖腹產的機率?
長庚醫院台北婦產科系生殖內分泌科主治醫師謝佳琳表示,孕媽咪第一胎剖腹產後,要看當時的身體狀況及體質,才能評估第二胎是否也須剖腹產,不過一般來說,剖腹產後轉陰道自然產的成功率,大概只有20%∼30%,機會並不是很高;此外,醫師也會評估孕媽咪對疼痛的忍耐度,以及何種理由導致前一胎無法自然生產,才會考慮是否讓孕媽咪自然產,不過以現階段來看,的確是「一胎剖腹產,終身剖腹產」的機會比較大,畢竟由醫師的立場和安全性考量來看,最大的原則還是希望孕媽咪用最安全的方式生產。

剖腹產後陰道生產之條件
如果孕媽咪過去只有剖腹生產過一次,而且是因為胎位不正或前置胎盤,並不是因為自己的骨盆腔條件不適合生產,在這樣的狀況之下,孕媽咪下一胎想轉成自然產的話,機會及成功性會比較高。謝佳琳醫師提到,除了排除以往的不良病史,胎兒的週數也不能過大、體重及頭圍都須適中,孕媽咪則必須了解自己在產程中可能會遇到怎樣的風險,在懷孕的過程中,與醫師盡到最良好的溝通,並對自己有信心,家屬也表示全力支持,這樣才適合進行剖腹產後陰道生產(VBAC, Vaginal Birth After Cesarean)。

不適合剖腹產後陰道生產的危險族群
謝佳琳醫師表示,前一次生產的開刀方式及當時的復原狀況,都會影響到後續能不能順利進行自然生產的過程;此外,由於子宮肌瘤是多發性的,如果孕媽咪以前曾經因為子宮肌瘤而開刀,開刀後會在子宮留下較多傷口,若在復原過程中傷口又遭受感染,容易導致子宮肌肉的連續性及完整性不佳,在待產過程當中,子宮強烈收縮下,可能會突然導致子宮破裂,所以曾有上述狀況的孕媽咪,就不適合剖腹產後陰道生產。



 

 
 
媽媽寶寶雜誌 授權刊出  2012年1月號)

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