8種子宮疾病,恐壞了好「孕」!   

採訪撰文/魏婕綝
諮詢/馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈、
國泰綜合醫院婦產部資深主治醫師兼生殖醫學中心主任賴宗炫
模特兒/氣質孕媽咪舒朵
妝髮/蔡琇惠
攝影/潘朵拉專業兒童攝影(02-87735501)



藝人劉?宏與王婉霏婚後一直渴望擁有寶寶,但王婉霏的子宮長了8顆肌瘤,提高受孕難度。幸運的是,兩人在婦產科醫師的建議下先嘗試自然懷孕,經過半年努力成功受孕!由於子宮是胎兒最早的家,寶寶將在裡面生活近10個月,但如果媽媽的子宮出現一些狀況,是否會影響受孕?有治療方法嗎?

8種子宮疾病,恐壞了好「孕」
女性可能因哪些子宮疾病而增加懷孕困難?國泰綜合醫院婦產部資深主治醫師兼生殖醫學中心主任賴宗炫表示:「子宮肌瘤是造成不孕的原因之一;除此,生殖器官先天異常,像子宮、子宮頸、或陰道異常等,容易導致胚胎著床失敗而不孕。」
馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈指出:「以子宮肌瘤而言,長在子宮腔內的肌瘤,或子宮肌肉層的子宮肌瘤且超過4公分的都可能會影響懷孕;而子宮肌腺瘤是一種子宮內膜異位症,類似腫瘤。除此,子宮長瘜肉,亦可能會影響胚胎著床,增加受孕困難。」
另外,嚴重的子宮沾黏可能造成月經不來,增加胚胎著床的困難。黃主任也曾遇過患者的沾黏發生在子宮頸部位,當子宮頸被黏住時,不僅造成經期來潮因月經無法排出而產生劇痛,精蟲也無法進入子宮頸,而導致無法受孕。另外,子宮先天畸型,像雙子宮;子宮感染,或子宮曾動過手術而受傷等,都可能提高懷孕的困難度。
以子宮肌瘤為例,黃建霈主任解釋:「是臺灣婦女常見的腫瘤,3∼4位就有一人罹患。」一般來說,20多歲婦女患有子宮肌瘤約10∼20%;30多歲則增為20∼30%;40∼50歲約為50%,年紀愈大,發生比例愈高。可是,過了50歲更年期,子宮肌瘤則會慢慢萎縮。

壞了好孕的8大子宮疾病
異常子宮
根據國外統計,婦女罹患先天性子宮異常的比例約1/10,不過賴宗炫主任說明:「目前臺灣沒有大規模的統計。可是根據經驗,遇到先天性子宮異常的案例約1∼5%。」至於其表現形式多種,包括單一子宮頸、雙子宮頸與雙子宮、或是一個子宮但有子宮中隔;或陰道中隔造成雙陰道等。另外也可能子宮與陰道正常,但子宮頸發育不良而體積較小,造成孔徑過小而不易受孕。
除此之外,有些患者缺乏生殖構造,例如:單角子宮,可能只有單邊輸卵管、甚至單邊卵巢,加上子宮過小而導致不孕症。通常先天異常不會出現症狀,至於造成原因可能是先天染色體異常導致生殖器官發育不良。

  • TYPE》1雙子宮
    關於子宮發育,黃建霈主任解釋:「當胚胎在母體內成長時有兩套穆勒氏管,會在發育的過程逐漸合而為一。因此,正常的人體只有一個子宮,但左右各有一條輸卵管。」如果在發育過程出現異常,可能造成子宮先天不會發育,如此即是沒有子宮、或是有子宮但未發育成長等,其原因與染色體先天異常、或與該部位有先天疾病有關。
    所謂雙子宮,即是穆勒氏管發育時沒有合在一起,黃主任解釋:「穆勒氏管分得比較開,造成兩邊各有一個子宮,而子宮各有一條輸卵管,稱為『雙子宮』。」此類型子宮的空間比正常子宮小,雖然可以懷孕,可是會增加早產的機率。

    子宮壁較薄,受精卵不易著床
    雙子宮患者也可能因子宮壁較薄,受精卵不易著床而導致懷孕困難或增加生產風險。不過,黃建霈主任在臨床上也曾見過許多雙子宮媽咪成功受孕,且到足月才生產,因此雙子宮不見得會不孕。他分析:「曾見過一些雙子宮患者的月經都正常報到,沒有無法受孕的問題,一般而言,生活正常就不需進行處置。」倘若月經沒有來潮或有劇烈經痛等症狀,必須找出問題並對症治療。原則上,臨床症狀是主要考量,即使結構不一樣,但功能正常則不見得要治療。

  • TYPE》2中隔性子宮
    中隔性子宮亦即兩套穆勒氏管在發育過程逐漸合而為一,但中間出現隔膜,稱為「中隔性子宮」。黃主任解釋:「如果胚胎著床的部位剛好在中隔上,由於中隔沒有適當的血流可供應胚胎長大,因此會導致流產。所以懷孕順利與否得看胚胎著床的部位。」
    另外,在穆勒氏管的癒合過程,若從子宮最高的中間部位一直到陰道口出現一條隔膜,如同一個房間被一塊薄木板隔成兩邊,可能造成雙陰道及雙子宮頸,甚至子宮腔被分成兩部分。


    胚胎在中隔著床易流產
    原則上,胚胎在中隔著床多數會流產,黃主任表示:「如果在正常位置著床,例如:靠近子宮的正常肌肉,則有機會成功懷孕。」
    由於子宮中隔會讓子宮的空間變小,影響胚胎著床;此外,陰道中隔可能阻斷精蟲,使其無法游到子宮而導致不孕,因此,賴宗炫主任解釋:「須視其嚴重程度來治療,例如:子宮中隔,可利用子宮鏡手術處理中隔讓子宮回復於正常形狀,以利於胚胎著床。」
    不過,黃主任亦曾遇到子宮及陰道有中隔卻足月生產的案例,他說明:「當這位產婦分娩出寶寶,由於胎兒分娩時會將陰道中隔撐裂,此時再將中隔剪掉、做修補也可以順利生產。」

  • TYPE》3雙角子宮
    雙角子宮,亦即穆勒氏管在發育過程已合在一起,中間的隔膜也因癒合而消失,卻留下兩邊的角,黃建霈主任解釋:「由於癒合過程沒有靠得很好,兩邊各留下一角,若再靠近一點讓中間完全癒合,則是正常的子宮。其實,雙角子宮與雙子宮是子宮畸型的程度差別。」

    嚴重會導致不孕

    嚴重的雙角子宮會導致不孕,不過,輕微的雙角子宮仍是可能懷孕,然而,賴宗炫主任分析:「由於子宮的空間較小,加上子宮不易隨著胎兒的成長而擴展,容易引發早期流產或早產風險,一旦反覆出現此狀況可能要考慮手術。」

  • TYPE》4單角子宮
    因為穆勒氏管發育不良,未正常發育倒三角形的子宮,變成只有單角的子宮,且通常會合併殘角子宮,亦即小小的組織,可能造成月經積在該處而引發疼痛,甚至懷孕造成殘角子宮過漲而破裂。

    Cure》子宮整型手術
    對於先天性的子宮畸形,一旦經醫師評估發現與不孕有相關性,會建議患者進行子宮整型手術。黃建霈主任說明:「像子宮完全沒發育,此時需要進行手術將沒有功能、但會造成問題的殘餘的子宮切除,其它的盡量讓它恢復成正常的子宮形狀。」不過,這都需要與醫師進行討論,並做相關性檢查,包括腹腔鏡檢查、輸卵管攝影、子宮腔鏡檢查等,再確定治療方式。
    不過,因子宮問題所造成的不孕並非最主要,黃主任說明:「不孕症以卵巢問題與輸卵管問題的比例較高。根據統計,四成為卵巢問題,三成是輸卵管問題;子宮問題則約兩成;有一成找不到原因。而女生占所有問題的六∼七成,男生則占兩∼三成。」

  • TYPE》5子宮肌瘤
    婦女患有子宮肌瘤的機率約30∼50%,賴宗炫主任解釋:「如果肌瘤長得位置不佳、過於靠近子宮腔,即使並非很大或沒有症狀,但由於胚胎著床的部位在子宮腔內,一旦肌瘤壓迫子宮腔即可能造成子宮腔變形、影響胚胎著床。」
    另外,若肌瘤大到壓迫輸卵管造成輸卵管阻塞,亦可能導致不孕症,因此,必須經過手術治療才能受孕。除此,有些肌瘤長在子宮頸附近,可能讓精蟲無法游到子宮腔,也必須手術處理。

    子宮肌瘤的生長部位有3種

    黃建霈主任進一步補充:「子宮肌瘤是否影響懷孕,須依生長部位而定。通常按部位可分為三種:黏膜下、肌肉層、以及子宮最外層的漿膜層。」
    愈靠近子宮腔,影響愈大,因此黏膜下的子宮肌瘤較易增加懷孕難度。此外,黏膜下子宮肌瘤患者的月經量可能比一般人多、來的時間久。因此,儘管黏膜下肌瘤只有1、2公分,若患者嘗試很久仍無法自然懷孕,加上排除其它因素,會建議動手術切除肌瘤。
    至於長在肌肉層的肌瘤,此類型肌瘤最多,4公分以上才會影響懷孕。若長在漿膜層,其作用更小,黃主任曾遇過即使患者的肌瘤30公分,卻仍可以足月生產,等生產完、子宮復原,再手術切除肌瘤。
    由此可知,肌瘤的大小、部位要納入考量,並觀察是否造成臨床問題。像有些肌瘤懷疑是惡性的,持續變大,雖沒有造成不孕問題但仍是要處理。另外,有些患者的月經量多,可能會造成長期貧血、身體較差,增加受孕的困難,即使懷孕也容易流產,如此亦要接受治療。

  • TYPE》6子宮肌腺症
    子宮肌腺症是一種子宮內膜異位症,賴宗炫主任分析:「亦即子宮內膜異位的組織滲入子宮的肌肉層,導致子宮肌肉層週期性產生經血,並造成脹痛、痛經等現象。」不過,有些患者不但痛經,還會經血量過多,除此,由於子宮壁較厚,導致子宮收縮不良而延長經期,例如:原本5∼7天經期就結束,卻延到7天以上。
    黃建霈主任補充:「子宮肌腺症的症狀是每次月經來會造成內膜出血,因為其出血部位在子宮的肌肉,因此造成厲害的疼痛。」時間一長,出血會逐漸被吸收並引起發炎反應,導致子宮肌肉纖維化。一般來說,正常的子宮肌肉應該是柔軟的,可是肌腺症患者由於不斷出血、纖維化,使得子宮硬邦邦無法收縮良好,造成月經來時量很大、而且產生劇痛。


    懷孕是最好的治療

    子宮肌腺症會隨著年齡增長逐漸變得嚴重。以前不孕症較少有子宮肌腺症的病人,但隨著現在女性晚婚、晚生育,使得這類患者愈來愈多。
    在治療方面,視其嚴重程度而定。對於輕微的肌腺症,可使用腦垂體抑制劑來進行短期治療,再配合人工生殖。不過,賴宗炫主任表示:「對於患者而言,懷孕是最好的治療。因為胎盤會分泌天然賀爾蒙來治療子宮肌肉壁,亦即子宮肌腺症。」如果是較為嚴重的肌腺症則需要開刀處理,治療一段時間待狀況穩定後,再做人工生殖來增加懷孕機率。

  • TYPE》7子宮內膜過薄
    子宮內膜過薄是目前不孕症常見的問題,賴主任指出:「像曾進行人工流產兩、三次以上,不但易使子宮內膜變薄,亦會增加子宮腔沾黏的機會。」至於其症狀是經血量減少,原本經期是5∼7天,可能變成2∼3天,甚至沒有月經,如此將不利於胚胎著床,導致不孕症。

    不易受孕,且增加早期流產風險
    臨床上,子宮內膜過薄的患者在做不孕症治療時,在進行子宮內膜檢查即可發現。另外,也可藉由排卵後到月經來的這段期間,抽血檢驗黃體素是否充足;或是測量基礎體溫,觀察高溫期是否過短或溫度不夠高,黃建霈主任說明:「這些情況皆暗示著可能子宮內膜過薄的問題。」
    子宮內膜過薄除了不易受孕,也容易增加早期流產的危機,黃建霈主任解釋:「初期懷孕,若內膜不夠厚會無法支撐胚胎生長而流產,因此,若發現有出血情況,會開立黃體素讓孕婦服用,使子宮內膜能維持一定厚度,讓著床的胚胎能維持穩定。」

  • TYPE》8子宮沾黏
    造成子宮沾黏的原因也可能是曾做人工流產手術,造成子宮受傷;有的則是子宮曾有發炎,未妥善治療而造成沾黏。另外,亦可能是子宮內放避孕器,未注意到避孕器引起子宮發炎、產生沾黏。黃主任說明:「子宮沾黏的臨床表現是每次月經來潮會造成劇痛,或月經量少,例如經期只有1∼2天,情況嚴重則是月經不會來。」

    沾黏區域愈大,不孕機會愈高
    當子宮出現沾黏,表示沾黏處的內膜受傷且不再生長,造成受精卵進去後卻無法著床,因而造成不孕。黃建霈主任打個比喻解釋:「內膜如同正常的草地,當內膜受傷就像草地被挖掉,且會纖維化,好像草地被塗上水泥,如此即沒有正常的土壤供種子發育、成長。」倘若子宮沾黏的區域愈大,不孕的機會愈高,甚至有些患者的子宮腔黏在一起,連月經都不會來。

10個撇步增加好孕氣!

  1. 即早計劃懷孕
    愈早計劃懷孕勝算愈大,賴宗炫主任表示:「國民健康署曾做過統計,國人最佳的生育年齡是在33歲以前,由於卵子和卵巢的功能與年齡息息相關,如果超過35歲,生育率會很明顯下降,尤其過了38歲,卵子的品質不佳,即使採用人工生殖或試管嬰兒,成功率明顯的降低。」

  2. 正常規律的生活作息
    作息規律、睡眠充足很重要,盡量不要熬夜,熬夜會干擾生殖賀爾蒙,導致泌乳激素偏高、月經不規則,不易受孕。

  3. 維持適當體重
    體重過胖或過瘦都可能增加懷孕困難,黃建霈主任解釋:「過胖的女性經常合併多囊性卵巢,導致無法排卵而不易受孕,此外,懷孕時亦容易患有妊娠糖尿病;至於太瘦,在將來懷孕容易引起早產問題,因此最好維持適當體重。」

  4. 避免攝取刺激性食物
    避免過度攝取刺激性食物,像高糖分、高膽固醇、高油炸類等,賴宗炫主任指出:「這些食物可能導致體內血糖、膽固醇過高,影響卵巢的排卵功能,並加速多囊性卵巢症的發生,甚至加速一些婦科疾病的進程,例如:肌瘤長得更大、巧克力囊腫長得更快等。」

  5. 遠離菸害
    女生抽菸對卵巢的傷害是不可逆的,賴主任最近遇到兩個案例:27歲女性抽了幾年的菸,現在停經了。而另一例則是菸齡10年的25歲女性,從國中開始抽菸,目前已停經。她們不僅不再排卵、被診斷為不孕症,還不約而同出現失眠、身體躁熱,心悸熱、潮紅等更年期症狀,而這類病人也容易產生骨質疏鬆的問題。

  6. 遠離環境賀爾蒙的毒害
    現今的環境出現愈來愈多危害生殖的環境賀爾蒙,賴主任提醒:「盡可能避免接觸。」像建築裝潢的木板含有很多甲醛,吸多了會影響排卵功能,造成不孕。另外,女生喜歡塗抹成分不明的香水、指甲油或使用修正液等,這些可能釋放揮發性氣體,易影響生殖賀爾蒙,造成不孕。

  7. 不吃來路不明的中藥
    有些婦女會服用中藥來調理身體,不過,目前中藥沒有完善的把關機制,因此,難以確認中藥材是否為劣質品,甚至是否含有硫化物,賴宗炫主任說明:「為了讓中藥能長久保存,多半會薰成棕色,可是薰得愈黑代表硫化物愈多,吃進過多的硫化物恐造成不孕症。」除此,中藥也可能被鉛、汞等重金屬汙染,因此要特別注意,最好找合格的中醫師開立,不要自行購買。

  8. 規律性生活
    現在的夫妻多為上班族,甚至因為工作分隔兩地,變成假日夫妻;或另一半在國外工作等。然而,夫妻聚少離多、行房次數太少,且排卵日沒有性行為,自然難以懷孕。因此若有計劃生育,建議每週的行房次數安排2∼3次。

  9. 補充綜合維他命
    適度補充綜合維他命,像葉酸、維他命E、維他命C等,對於生殖功能有所幫助,此外,綜合維他命含有一些鋅錳或微量元素,亦有助於精子的活動力。

  10. 調節身心避免壓力過大
    壓力過大會影響賀爾蒙,造成排卵的週期混亂,黃建霈主任表示:「甚至有些女性的壓力很大時,當月的月經就沒有來,亦使得排卵受到影響。」因此,不妨調整好身心狀態,一方面有利於懷孕,且懷孕之後也比較順利。

把握生育黃金期,事半功倍!
建議剛結婚的夫妻可進行婚後孕前檢查,讓夫妻雙方瞭解彼此是否有欠缺的部分以進行改善,另外,黃建霈主任提醒:「女性應懂得計算排卵期,盡量在排卵期前後行房以提高受孕機率。而且,要注意自己的月經狀況,經血量突然變多或變少、經期延長或縮短,都應提高警覺,提早就醫診斷。」
理論上,如果夫妻雙方都正常,性生活規律且沒有避孕,通常一年內即能懷孕,如果嘗試了一年卻仍未成功受孕,夫妻應接受不孕相關檢查。除此,黃主任也指出:「如果受孕以後卻發生初期流產,且反覆多次,夫妻亦應進行相關檢查」
另外,賴宗炫主任亦呼籲:「生育有黃金時期,錯過了黃金時期,付出的代價與努力必須乘上好幾倍,且不見得有理想的結果。」因此,33歲之前嘗試自然懷孕,經過一年卻未成功,應到醫院進行生育率的評估,檢查是否有不利懷孕的因素並盡早處理。超過了33歲,若經過半年的努力仍未懷孕,建議即早進行不孕症等相關檢查,找出問題並對症治療,以免「孕氣」隨著年齡增加而愈來愈低。
 

 

黃建霈
學歷:臺北醫學大學醫學系畢業
現任:馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任、臺灣婦產科醫學會專科醫師、中華民國醫用超音波醫學會婦產科超音波專科醫師、中華民國周產期醫學會專科醫師
 

賴宗炫                      
學歷:國立成功大學醫學院醫學士、美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部不孕症研究醫師
經歷:臺北榮總婦產部不孕症研修醫師、美國康乃爾大學生殖醫學中心研究
現任:臺北國泰醫院生殖醫學中心主任、臺北醫學大學醫學系兼任臨床助理教授


 

 

 

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