透視經痛對受孕的影響    

作者:文/郭盈秀 採訪諮詢/振興醫院婦產科主任石光興•基隆長庚醫院中醫科主治醫師張心寧


經痛,幾乎是許多女性每個月最驚慌的事,要不忍一忍就過去,不然就是痛到打滾、甚至要吃止痛藥才能暫時緩解,但真正的問題仍未改善。對於一般女性可能只是每個月的低潮,但對於夫妻來說,卻多了「是否影響懷孕」的擔憂。
經痛,幾乎是許多女性的夢魘;程度嚴重者,每個月還可能出現「經前症候群」,約在月經前一週出現疲勞、失眠、情緒起伏大、身體痠痛等輕中度徵狀,令人苦不堪言。振興醫院婦產科主任石光興表示,經痛主要分為原發性與繼發性,其與受孕的關係,在於疼痛背後所蘊含的生理狀況,是否會增加受孕的難度。

原發性經痛•原因不明
一般年輕女性的經痛大多為這類型,即排除子宮內膜異位症、肌瘤、骨盆腔發炎等,屬於子宮卵巢無病變者;經痛多在初經1∼2年內就發生,通常僅月經剛來的前一、兩天較不舒服。

對懷孕影響不大
石光興主任說明,造成原發性經痛的可能原因不少,如子宮內膜分泌過多的前列腺素,刺激子宮強烈收縮而感到疼痛;或子宮的發育並不成熟,子宮頸比較長、窄,角度較大,當經血量多時,會比較不好通過、流出,造成疼痛。但在醫學上,目前仍未找到真正的原因。一般來說,原發性經痛對於懷孕來說並無影響;甚至此類女性只要懷孕生子後,可能就會解決經痛狀況。對此,石光興主任說明,生產後,子宮頸自然會被撐大,角度也會改變,因此之後經血的流出較通暢,疼痛感也會減輕許多。然而,部分有原發性經痛的女性,未來也可能會轉變成繼發性經痛的狀況。石光興主任從兩方面說明:本身有繼發性的症狀,但早期看不出來;另一種比較需要擔心,如果經血真的流不出來,有時不排除有逆流的狀況,即可能經血從輸卵管流到卵巢、甚至骨盆腔內,長期下來,反倒造成真正的子宮內膜異位症。

生活失衡•氣血不順
基隆長庚醫院中醫科主治醫師張心寧表示,原發性經痛和受孕能力並無直接關係;但若長期經痛嚴重影響作息,可能也代表著臟腑氣血的失衡。從中醫領域的角度切入,原發性經痛的狀態有兩種:偏實和偏虛,當然「虛實交雜」情況也很常見。

  • 偏實指的是「不通」,不通則痛,常見證型為氣滯、血瘀或寒凝,可能單獨或一起發生,常有血塊偏多的徵狀。她舉例,壓力大(易氣滯)、常吃冰(易寒凝)等,只要有情緒、生活作息、飲食等狀況的失衡,都可能造成經痛。

  • 偏虛指的是「不榮」,榮有濡潤、榮養之意,因此不榮就是子宮沒有受到妥善的濡養,而起因在於氣血不足,如過勞、久病、常熬夜、營養失衡等,將可能導致人體的脾胃或肝腎不足,長期累積會影響氣血的生化,造成月經狀況不佳。一般來說,偏虛者的月經較易衍期(指月經晚來)、量較少、較稀,或常滴滴答答不乾淨,月經來除了隱隱作痛之外,還可能有伴有腰痠、頭暈、疲倦的症狀。

繼發性經痛•與不孕關係大
如果本來不會痛,但幾年後開始明顯感覺痛,且容易有劇烈的疼痛感,並持續一段時間;石光興主任表示,這多半可能有子宮、卵巢或骨盆等方面的病變,因此與不孕的關係相當密切。

造成經痛的原因

  • 宮內膜異位症:
    最常見造成經痛的症狀。原先每個月的經血,即是子宮腔的內膜組織脫離剝落所致;然而,如果內膜組織生長在子宮腔以外之處,就是「異位」,如碰到生理期,也會剝落,但卻可能累積在體內。倘若位於卵巢,將可能形成巧克力囊腫,嚴重時還會影響輸卵管和卵巢功能,導致不孕。

  • 子宮腺肌症:
    內膜組織位於子宮肌肉層所致,子宮內膜異位症的一種。患者每次月經報到時,子宮肌肉層的小腺瘤會脹大並充滿經血而難以流出,給人莫大痛楚。長時間下,子宮會逐漸纖維化、變硬,導致收縮不佳;然後,又因為小腺瘤的經血累積增加,惡性循環。因此,受精卵很難在如此不佳的子宮環境下著床,甚至還可能發生懷孕後流產的狀況。

  • 子宮肌瘤:
    位於骨盆腔內的腫瘤,患者大多不會有疼痛感,症狀也不明顯。部分月經量會變多,還伴隨骨盆腔的慢性疼痛等;如果肌瘤太大,也可能壓迫泌尿或腸道系統,造成排尿、便秘等影響。針對懷孕方面,不同狀況、位置的肌瘤,可能影響胚胎的著床穩定度、子宮是否異常收縮等。

  • 骨盆腔發炎:
    此類患者經血多、經痛、分泌物多,經檢查後才發現是骨盆腔發炎。此類感染大多是細菌從陰道上行感染,內部組織如子宮內膜、輸卵管、卵巢、其他部位等,幾乎很難倖免。病況嚴重時,可能會造成輸卵管阻塞,使精子和卵子無法結合而不孕;或受精後的胚胎無法順利通過輸卵管,到子宮著床。此外,裝置子宮內避孕器的婦女,常會反覆感染骨盆腔炎。

好發在育齡女性
根據相關研究,在眾多不孕症的案例中,有1/2是因為子宮內膜異位症和子宮腺肌症所致;此外,前述的子宮避孕器使用後,對骨盆腔產生的副作用較多,因此亦有研究指出1/10的避孕器使用者,可能會因此而不孕。
石光興主任表示,繼發性經痛較容易好發在育齡女性(約20∼35歲),此時期的人體內會分泌較多激素,且常因工作忙碌久坐而影響體內經血的排出,加上可能有避孕考量而裝設有避孕器……;這也是為什麼育齡女性的經痛症狀總是比較明顯。

需經檢查•才會確診症狀

針對原發性經痛,如果剛開始量多的那幾天很不舒服,建議可服用適量的止痛藥;此外,熱敷腹部、喝熱飲、補充含鈣食物等,都有助於放鬆子宮肌肉、安定身心,減緩初期不適感。
多數持續有經痛的女性,自有一套緩解法;除非經痛狀況有異,如愈來愈劇烈、任何方法都難以緩解、經血量突然變多或有其他異常等等,建議就診較佳。

石光興主任表示,在問診後,通常會先透過以下兩種檢查,確認子宮內相關狀況。

  • 超音波檢查:
    有腹部和陰道的檢查,觀察卵巢、子宮及骨盆腔等部位是否異常,如子宮肌瘤、卵巢囊腫等,同時追蹤卵泡的發育大小及子宮內膜厚度。

  • 抽血檢查:
    了解血液中荷爾蒙濃度,確知卵巢功能是否沒問題;並可檢測相關腫瘤指數,以評估是否骨盆腔發炎或有子宮內膜異位症。

根據症狀&需求採取治療
當確診是繼發性經痛後,會根據不同症狀和需求,決定採取的治療方式。如果狀況穩定,對於生活作息影響不大,便可用藥物治療和定期追蹤;如果會影響健康,並且確診是造成不孕的主因,就可能需要採取手術的方式(如子宮鏡切除肌瘤等)。

對治不孕•氣血充足與順暢很重要
張心寧醫師表示,以中醫觀點來看,生殖能力與氣血充足否、腎精腎氣是否旺盛息息相關;因此,縱使原發性經痛並非不孕直接主因,但若是長期處於氣血不暢或不足的狀態,也可能會影響月經的週期、經血量等;若週期拉長,排卵頻率減少,受孕率也會因此而降低。

食補調理要對時機
想要讓氣血活絡、月經順暢的調養時機,是在月經前及行經時,可在月經來潮前,服用活血理氣的中藥;而經期結束後到排卵之前,則為女性子宮內膜修復的黃金階段,在這時期則可加強補血、調理氣血,並多補充營養。而坊間常見的中藥如四物湯、中將湯,就是以補血、理氣活血為主。
然而,張心寧醫師提醒,一般月經穩定、或經血量偏少,且確定子宮卵巢無病變的女性,可適量補充上述湯品;而經血量過多、體質過於燥熱、或已確診為繼發性經痛者,則必須進一步檢查,或請教醫師是否可服用,誤用可能使內膜更加地充血、肌瘤變大,疼痛不減反增。所以,建議在服用中藥調補前,還是須先了解自己的體質。至於熱薑湯、黑糖水等,尤其溫熱的飲品猶如熱敷作用,對於溫經止痛也會有其效果。
此外,她更強調,冰品、冷飲絕對要少吃,尤其是有懷孕計畫的女性。這類食物屬性偏寒,長期食用,會使體內變得過寒,阻礙氣血的運行,影響子宮環境,經痛機率也可能提高。如果天氣熱、嘴饞想吃,也應避免在經前2∼3天、月經期間、剛結束的幾天內食用,以避免經血遇寒凝結。
 

 

 

石光興主任
現任/振興醫院婦產科主任
經歷/左營海軍總醫院婦產科主治醫師
國防醫學院婦產科講師
學歷/國防醫學院醫學系
國防醫學院生物形態學研究所細胞生物組

張心寧醫師
現任/基隆長庚醫院中醫科主治醫師
經歷/基隆長庚中醫科總醫師
桃園長庚中醫部住院醫師
林口長庚西醫婦產科住院醫師
學歷/長庚大學中醫學系醫學士



 

 

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媽媽寶寶雜誌 授權刊出  2013年10月號)

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