哺乳≠避孕 哺乳媽媽仍有可能受孕    

作者:文/曾詠蓁 採訪諮詢/台北慈濟醫院婦產部張銀光主治醫師 攝影˙髮妝/班尼頓廣告風格寫真 演出/媽媽薛雅婷˙寶寶璽寶

衛生單位曾做過統計,台灣的哺乳媽媽中有5%到10%的比率在哺乳超過半年後,因為沒有進行避孕措施,又意外懷了新的寶寶。婦產科醫師建議,若希望大寶與二寶有一定的間隔時間,即使是哺乳期也要做好避孕措施,以免意外中獎。
台北慈濟醫院婦產部主治醫師張銀光表示,哺乳時因泌乳激素分泌量增加,會抑制雌激素的分泌,所以排卵與月經會延遲,導致大家認為哺乳媽媽並不會受孕。不過,「不會」受孕與「不易」受孕仍有一段差距,哺乳並不能被視為是一種避孕措施,不少人雖然仍在哺乳,但已經開始排卵了,在月經來之前就受孕,因此會發生已經一段時間沒有月經,卻依然懷孕的現象。

兩個寶寶最好間隔多久
張銀光醫師表示,若是自然產的媽媽,以生理層面來說,7天以後會陰的傷口表皮就癒合了,6週以後子宮就大致恢復至孕前的狀態。因此若不考慮育兒的工作量,自然產媽媽在請完產假(約兩個月)後,生理就已經調養好,可以準備懷第二胎。
若是剖腹產的媽媽,最好等傷口癒合後再懷孕。剖腹產會劃開腹部、子宮壁約10多公分的傷口,因此相較於自然產需要更多時間恢復,所以通常醫師會建議要避孕至少半年,再考慮生第二胎的事,這樣距離下次生產至少已經過了16個月,子宮也較能完全恢復。
張銀光醫師指出,現在有很多高齡生產的媽媽,因為有年齡上的壓力,因此會想趕快把小孩「生完」。但若撇開年齡的因素,兼顧家庭與育兒的身心壓力,兩個寶寶至少要差1.5歲,也就是生完大寶後至少8個月再開始做人計畫,這時大寶已經可以斷奶,正好適合懷孕。
張銀光醫師自己有3個小孩,每個孩子的年紀約差2歲,以個人經驗而言,他認為這樣的年齡差距在育兒上對家庭不會造成太大的壓力。

哺乳時不易受孕的機制
張銀光醫師表示,哺乳時不易受孕,這是因為哺乳可以刺激腦下垂體分泌泌乳激素,間接抑制排卵,造成避孕的效果。有研究顯示,產後「純餵」母乳6個月的期間,避孕效果的確可達到98%,但是媽媽需一天哺餵母乳至少7次,每次餵食要長達15分鐘以上,而且寶寶完全不吃配方奶、副食品,這樣才能算「純母乳」。
張銀光醫師提醒哺乳媽咪,只要寶寶對母奶的攝取量減少、哺乳量下降,或是一開始就採用混餵的方式(母乳與配方奶),餵食頻率不夠高,就可能會開始排卵、出現月經。而排卵會先於月經發生,所以有可能月經還沒來,卻已經受孕了。若夫妻倆希望大寶與二寶有一定的間隔時間,即使是哺乳期也要做好避孕措施,以免意外中獎。

各種避孕方式比一比
張銀光醫師表示,避孕方式有很多種,但沒有一種避孕方式是十全十美,可以達到百分之一百的避孕效果。打算生第二胎的夫妻,在哺乳期間,建議儘量採取保險套或是裝子宮內避孕器的方式避孕,服用避孕藥可能會影響泌乳,並不推薦。

  • 保險套
    保險套可阻隔精液進入陰道,是副作用最少的一種避孕方式,如果正確使用,避孕的效果可達到97%。
    不過,張銀光醫師提醒想避孕的夫妻,若要使用保險套,請記得一定要「全程」使用,因為很多使用保險套避孕失敗的例子都是只用半套,或是使用了尺寸不合的保險套,以及保存方式有問題。
    所謂全程使用,是指在性交開始就要戴保險套,不能等射精前才用。因為男性在射精前,已有少量精子會隨著尿道粘液流入陰道,所以即使主觀上還沒射精,但其實已有少許精液流出,有可能會導致懷孕。
    此外,若射精後沒有及時將陰莖抽出、保險套尺寸不合、使用前沒將保險套前端囊內的空氣擠出、在保險套外塗抹了不適合的潤滑液,都有可能會影響保險套避孕的效果。
    保存時也要注意,強光、高熱、潮濕的環境都可能會降低保險套的阻隔強度。使用過期保險套更是萬萬不可,因為保險套是由乳膠製成,有其使用期限,過期之後乳膠品質會劣化,甚至碎裂,就會喪失避孕的效果。

  • 子宮內避孕器
    子宮內避孕器的成功率約可達98%,裝置一次有效時間為5年,若想懷孕,取出後即可受孕,避孕效果好而且無須搭配其他避孕措施,因此很多婦女採用。生完第一胎的媽媽,若要避孕,在產後6週即可安裝新的避孕器。
    張銀光醫師指出,目前常見的子宮內避孕器為T字型結構,可卡在子宮腔中避免掉落。因避孕器會加上銅絲,有些還會加上黃體素,銅絲會釋放出銅離子,改變子宮內膜環境,使得精子不易通過,從而達成避孕的效果。
    裝設子宮內避孕器仍有避孕失敗的案例,主要是因為避孕器排出而不自覺。另外,子宮內避孕器每5年要換一次,不可以長久使用不予理會,以免避孕器卡在子宮中拿不出來。
    裝設子宮內避孕器最常見的副作用,在於初期經血量增多,或是在非經期中出現點狀出血。另外,下腹疼痛或是月經痛也是較常見的副作用。避孕器自動滑落是避孕失敗的主因,因此裝設的媽媽須在月經後檢查避孕器的尾線,看它是否存在;若在陰道內摸到尾線以外的避孕器部分,代表避孕器已經脫出,此時應就醫處理。

  • 避孕藥
    避孕藥的避孕效果也不錯,約達99%,它的主要成分是雌激素和黃體素,透過每日口服,即可經由抑制排卵達到避孕的效果。如今已開發出第三代、第四代的避孕藥,具有低劑量〈副作用少〉、高避孕的效果。
    不過,張銀光醫師指出,避孕藥的主要缺點在於要「每天吃」,不可忘記,否則就會喪失避孕效果。一般都是建議要在月經來的第5天開始吃,1天1顆,按包裝上的箭頭方向服用。若有一天忘記吃,第2天趕快補吃,第2天又忘記,第3天一定要補吃,若忘記3天再想到要補吃,當月就沒有避孕效果了,因此一定要養成定時服藥的習慣,以免忘記。

  • 結紮
    結紮是不打算再生育子女的夫妻所採用的避孕方法,女性結紮是將兩側輸卵管分別綁死,使卵子與精子無法相遇,達成避孕效果。如果是女性要結紮,可利用剖腹產的時候順便做。
    男性結紮是將兩側輸精管綁死,使精子無法送出體外。因為男性結紮的手術相較於女性結紮簡單許多,因此多半鼓勵由丈夫為之。不過結紮是一種「很難挽回」的絕育手術,所以一般情形下,醫師不會為30歲以下的男女進行結紮。


不小心有了,墮胎是好方法嗎?

張銀光醫師表示,墮胎完全不能視為一種避孕的措施,只能說是萬不得已情況下的補救方法,目前若發現避孕可能失敗時,會有以下三種措施:

  • 事後避孕丸
    若性行為72小時內發現避孕可能失敗時,可服用事後避孕丸,目前事後避孕藥主要成分為高劑量黃體素,可抑制排卵、降低子宮內膜對受精卵的接受度,或是降低精子、卵子、受精卵的活性,約可避免85%的懷孕發生。

  • 口服墮胎藥
    懷孕在7週以前,除了傳統的墮胎手術外,目前還有口服墮胎藥可選擇,口服RU486與前列腺素,約有九成的成功率,不過缺點可能會產生嚴重腹痛,或是胚胎排出不完全。

  • 墮胎手術
    墮胎雖是10分鐘以內的小手術,但是需要承擔全身麻醉的風險。子宮擴刮術(刮除與抽吸胚胎)缺點是若施作不當、次數過多,可能會破壞子宮內膜,導致不孕;或是之後懷孕胎盤正好卡在癒合後的疤痕上,發生植入性胎盤,造成生產時的風險。

 

張銀光醫師
現任/台北慈濟醫院婦產部主治醫師
經歷/臺大醫院婦產部教學主治醫師
學歷/國立台灣大學臨床醫學碩士


 


 

 

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媽媽寶寶雜誌 授權刊出  2013年12月號)

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