待產&產後重點剖析    

採訪撰文/張晴宜
諮詢/
國泰綜合醫院生殖醫學中心主任 賴宗炫
長庚紀念醫院中醫部中醫婦科主治醫師 江宛蓉
馬偕紀念醫院婦產科護理長 古雪貞
拍攝地點/國泰醫院
攝影/彭鏡蓉、潘朵拉專業兒童攝影(02-8773-5501)
梳化/Tomoko
模特兒/漂亮媽咪江潔怡、甜蜜夫妻曾俞瑞&張量凡
部份圖片/本刊資料室



眼看預產期的日子就快到了,相當期待和寶貝見面的日子,但想到必須先通過生產這個關卡,不覺就緊張了起來!就在即將臨盆的前幾日,突然發現少許出血現象,這是產兆嗎?需要立刻去醫院準備待產嗎?去了醫院又被趕回家,到底是何時才能入院待產呢?產後需要住院多長時間?有哪些事項應該要注意?本文邀請到中西婦科專家及最貼近產後媽咪們的護理長來為大家詳細解說。

入院待產時機

妳曾有未達入院標準而被趕回家的經驗嗎?若無法準確掌握入院時機,不僅相當耗時、耗體力,也很花錢。那麼,如何判斷何時該入院待產呢?準媽咪的身體出現哪些狀況才是真正的“產兆”?讓我們繼續看下去。
國泰綜合醫院生殖醫學中心主任賴宗炫表示,產兆為落紅、破水或規則陣痛,只要有一種產兆的情況出現,孕媽咪就必須入院待產。

產兆

  • 落紅
    產婦準備要進入生產前的48小時,子宮頸會開始變軟、變薄,此時子宮頸黏液會混雜些許血絲從陰道流出,準媽咪會發現有些微出血情形,此屬正常現象。通常這種出血量少,顏色呈淡粉或暗紅,尚不需要入院待產。反之,若有大量出血現象,且顏色呈鮮紅,則要儘快入院待產。

  • 陣痛
    孕媽咪很有可能在生產前的3∼4週,就開始出現不規則的子宮收縮,痛的部位多出現在下腹部及腹股溝,稱為「假性陣痛」。通常假性陣痛可藉由按摩、多休息去改善,此時尚不需入院。當陣痛慢慢地變得規律,且陣痛頻率愈來愈密(三∼五分鐘出現一次),痛的部位從下腹、脊椎骨延伸到背部,用任何方式都沒有改善跡象,有這些情況出現時就要入院待產。

  • 破水
    當包圍胎兒和羊水的羊膜破裂時,孕媽咪會感覺到有透明的液體從陰道大量流出,流出的液體多到可能連孕媽咪自己都無法控制。不過,也有部份的破水情況只會讓陰道有潮濕的感覺,且液體流出速度慢,有時難以分辨是否真的破水了。一般來說,陣痛完才會破水,但也有無陣痛就破水的情形。當發現離預產期的日子已經很接近了,且有破水情形,就可準備入院待產。

即將到生產之際,建議準媽咪們在家多休息,不要做太多粗累的工作、家事;出門時最好有親友陪伴,若產兆發生要儘速就醫。

自然產的待產過程

入院待產前,醫護人員會詢問媽咪的病史、生產史,測量體溫、脈搏、呼吸、血壓以及評估胎心音及子宮收縮狀況,若有需要醫護人員會為媽咪進行陰道內診。賴宗炫主任說明,通常生第一胎的媽咪,平均在待產室的時間約14∼20小時,這段期間建議要配合專業醫護人員的教導與指示,心情放鬆,千萬不要過度緊張。假如有任何不舒服的身體狀況出現都要隨時跟醫護人員反應。
產兆出現,到醫療院所確定可入院待產後,需要先辦住院手續,接著醫護人員會開始替媽咪做一些必要的身體檢查,諸如抽血、量血壓、測胎兒監視器以及視需要打靜脈點滴等。在待產過程中,醫師會不定時替媽咪內診,評估產程狀況,以及教導生產時的呼吸、出力方式。另外,若媽咪想要做無痛分娩,主動告知後,會由專業麻醉師替媽咪做麻醉評估,並在適當時機施打。

剖腹產適應症

母體面
•產程遲滯或難產。
•骨盆狹窄或異常。
•胎位不正。
•多胞胎。
•胎盤因素(前置胎盤或胎盤早期剝離)。
•子宮曾動過手術。
•嚴重高血壓、心臟病或子癇前症。
•有其他重大疾病,不適合陰道生產。
•感染病毒。
•產前大出血。


胎兒面

•胎位不正。
•多胞胎。
•胎兒超過4000公克或小於1500公克。
•胎兒窘迫。
•胎兒畸形。
•臍帶脫垂。

 


若準媽咪有上述情形,建議宜採剖腹較為安全。不過有些媽咪因為個人因素,比方說想在黃道吉日生下寶寶,或是害怕生產的痛楚、擔心難產或產後陰道鬆弛、漏尿等問題,還有的是因為工作、家庭等因素,主動選擇剖腹產。但剖腹產其實也是一種侵入式「手術」,術後併發症的發生機率也不是沒有。建議準媽咪們在生產前除了要到自己信任的醫療院所定期做產檢,也要和醫師仔細地討論後,選擇出最適合自己的生產方式,對媽咪和寶寶來說才是最安全又安心的喔!

剖腹產的待產過程
賴宗炫主任指出,剖腹產的入院時間依各大醫療院所的規定而有所不同。一般來說,分為當天入院和前一天入院兩種。而準媽咪們提早入院期間,必須要做一些身體檢查及產前準備工作,包括抽血、驗尿、注射點滴、繫胎兒監視器、觀察子宮收縮狀況、測量胎心音、心電圖等。另外,手術前要進行麻醉評估、簽署生產同意書,同時必須禁食八小時。另外,賴宗炫主任說明,現在有些強調人性化生產的醫療院所,已經沒有硬性規定媽咪必須在生產前灌腸或是將陰部的毛剃除乾淨。
賴宗炫主任表示,通常剖腹產多採半身麻醉,準媽咪們不用太擔心麻醉藥劑會影響到胎兒。通常在緊急剖腹產情況下(例如:自然生產過程不順利轉為剖腹、胎心音窘迫、胎盤剝離等),才會用全身麻醉方式。另外要注意的是,若有特殊家族疾病史(血液相關疾病)或對藥物過敏,務必記得要提早告知醫師。等到術前準備完成後,準媽咪即可至手術室進行剖腹生產。接著術後會先被送到恢復室觀察身體狀況,一切都沒問題後即可轉到病房。

入院到出院之必備用品
從入院待產到生產完出院這段期間,雖然部分物品院所會提供,但有些證件和私人用品是務必要攜帶的喔!建議準媽咪們到了懷孕末期,或是在家準備入院待產之前,先將這些必需品打包好,以防寶寶突然要提早報到了或是匆忙趕著出門,臨時沒有做好萬全準備,又要多跑一趟。

Check list

相關證件
□健保卡
□身分證
□孕婦健康手冊

媽咪用品
□盥洗用具:牙刷、牙膏、毛巾、洗面乳、沐浴乳等
□哺乳衣
□束腹帶
□衛生棉
□吸乳器、防溢乳墊
□免洗褲(生理褲)
□拖鞋
□襪子
□出院當天的衣物、鞋子

寶寶用品
□紗布衣
□嬰兒衣物
□手套、腳套
□包巾
□紗布巾
□尿布

產後住院
馬偕醫院婦產科護理長古雪貞表示,住院時間依照不同的生產形式而有差異。自然產媽咪的住院時間為四天三夜(入產房當天開始算);剖腹產媽咪則為六天五夜。自然產和剖腹產的住院行程其實差不多,差別僅在於傷口照護及剖腹產需要比較長的復原期,因此住院時間較為多天。

自然產媽咪住院行程

生產當天
媽咪返回產後病房時,立即測量體溫、脈搏、呼吸及血壓。護理人員會評估媽咪的子宮收縮狀況、惡露量及顏色、會陰傷口、活動、是否排尿、泌乳情形等。同時鼓勵媽咪及早哺餵母乳,在寶寶生命徵象穩定下,嬰兒室護理人員會將寶寶推出來與媽咪肌膚接觸,教導寶寶的尋乳反射、如何哺乳,並協助學習正確哺餵母乳方式。護理人員會給予「產後母嬰保健手冊」教導子宮按摩及復舊、觀察惡露的變化及異常狀況、會陰自我沖洗的方法、親子同室護理指導、手擠乳指導、正確含乳指導、母乳收集與保存指導等。
剛生產完,護理人員正在替媽咪進行按摩,好讓子宮復位並促進子宮收縮。

生產後第一、二天(小)
持續評估媽咪子宮收縮、惡露量及顏色、會陰傷口、活動、排尿、泌乳情形等。護理人員會評值前一日的學習狀況,並以「產後護理指導影片」教導媽咪成功哺餵母乳的方法及產後自我保健相關護理指導,如產後居家自我照顧、母乳哺餵、觀察奶脹及乳頭護理、母奶諮詢專線、會陰傷口照顧、產後檢查時間等。

生產後第三天(小)
醫護人員會為媽咪檢查傷口狀況(是否癒合良好),以決定是否在這一天出院。自然產媽咪的會陰傷口不需拆線。不過若返家後若發現有大量出血,或有血塊、惡露出現異味、發燒等現象應立刻返院就醫。

剖腹產媽咪住院行程

手術前一天(或手術前半天)
測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,監測子宮收縮狀況、胎兒心跳及胎動情形,完成手術前的評估檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓,子宮收縮狀況、胎兒心跳、胎動情形、血液和尿液檢查等,護理人員會教導手術前的注意事項,如午夜12點以後請勿進食或喝水、拔除隱形眼鏡、活動假牙、飾品等。

手術當天
* 返回病房後護理人員會為媽咪觀察測量體溫、脈搏、呼吸以及血壓。評估腹部傷口、靜脈點滴、尿量尿色、排氣、子宮收縮、惡露的量和顏色、活動以及泌乳情形等。
* 手術後請媽咪多翻身,可在床上坐起或活動肢體,若因禁食時而感到口渴,可以拿棉棒沾開水濕潤或漱口。同時鼓勵媽咪及早哺餵母乳,在寶寶生命徵象穩定下,嬰兒室護理人員會推出寶寶與媽咪肌膚接觸,教導寶寶的尋乳反射、如何哺乳,並協助學習正確哺餵母乳方式。
* 若寶寶因呼吸問題暫時需要使用氧氣,無法親餵母乳,媽咪可手擠乳擠出母乳,再以杯餵或滴管餵食寶寶。若因媽咪罹患愛滋病、開放性肺結核等傳染疾病,或正在服用抗癌藥物、化學治療藥物等,可選用配方奶。
手術後第一天
* 持續評估腹部傷口、靜脈點滴、尿量尿色、排氣、子宮收縮、惡露的量和顏色、活動以及泌乳情形等。
* 漸進式下床「5-5-5」步驟(下床動作要緩慢):先將床頭搖高45∼60度,約5分鐘如果會頭暈馬上將床頭搖平,等到不會頭暈時再慢慢搖高床頭;坐於床緣至少5分鐘;再站立於床旁5分鐘,確定沒有眩暈、下肢乏力或不舒服,再開始走動。

古雪貞護理長指出,許多產後媽咪在第一次下床時容易有暈眩感,是正常現象。通常產後第一次下床時都需家人和護理人員陪伴,以預防跌倒。無論是用自控式止痛機(自費)或是傳統式止痛法的剖腹產媽咪,產後第一天麻藥退了傷口都會感到疼痛。護理長提醒,有效的止痛,才能讓媽咪身體舒適、及早下床活動。產後愈早下床的媽咪,可加速腸胃蠕動,傷口恢復的速度也會比較快,既可減少腸沾黏機率,也可預防下肢血栓靜脈炎等合併症的發生。另外,束腹帶可固定腹部傷口,建議媽咪也可用束腹帶減少翻身時的牽扯痛。

手術後第二、三天
持續評估媽咪子宮收縮、惡露的量和顏色、會陰傷口、活動、排尿以及泌乳情形等。護理人員提供「產後母嬰保健手冊」、「產後護理指導影片」教導媽咪成功哺餵母乳的方法及產後自我保健相關護理指導,如產後居家自我照顧、子宮按摩及復舊、惡露的變化、母乳哺餵、會陰自我沖洗的方法、手擠乳指導、正確含乳指導、母乳收集與保存、奶脹處理、母奶諮詢專線、腹部傷口照顧等。並於隔日完成評值。

手術後第四天
醫護人員為媽咪檢查傷口是否癒合良好,決定在這一天是否可出院。返家後媽咪若有大量出血,或有傷口有感染跡象、惡露出現異味、發燒等現象都應立刻返院就醫。

親子同室
為了讓寶寶及早喝到母乳及熟悉寶寶的生活習性,以及學習育嬰技巧。馬偕醫院全面實施親子同室,因此在產後四個小時,若媽咪沒有產後大出血或其他異常,寶寶健康狀況也不錯,沒有發燒、嚴重喘息等任何問題,嬰兒室護理人員於餵奶時間會將寶寶送至病房與媽咪共處一室,讓寶寶與媽咪有一段親密的相處,以促進親子關係。
提醒媽咪親子同室有一些事項須要注意包括:接觸寶寶前,請先洗手;有傳染病者,請避免與寶寶接觸;要注意寶寶的安全,保持寶寶在視線範圍內。

親餵姿勢—臥姿
  • 媽咪側躺,並在自己的頭部、背後或兩腿之間各放一個靠墊來支撐身體。

  • 媽咪可以舒服的躺著或用手臂支撐自己的頭部(右側躺用右手支撐,左側躺用左手支撐),另一隻手摟著寶寶的頭部及背部,讓寶寶貼近乳房。

  • 可隨時調整自己的角度,若乳房的位置過高或過低,可在哺餵的那側乳房下方墊毛巾支托乳房,協助寶寶正確含乳。

  • 假如要換另一側的乳房餵,可稍微調整身體使另一側乳房靠近寶寶,或與寶寶一同翻身後再餵。

媽咪在哺乳時,建議要以自己最輕鬆的姿勢哺餵為佳。媽咪先調整好姿勢,再讓寶寶貼近哺餵,不能遷就寶寶。假如哺餵時間較長,才不會造成腰痠背痛,哺乳才會持久。另外哺餵時要注意寶寶的頭、頸和身體有無呈一直線,下巴貼著媽咪的乳房,正確含乳。

剛生產完的媽咪,在住院期間可以多向護理人員學習、請教哺餵母乳的技巧及正確觀念,建議剛開始最好就能學習自己用手擠乳的方法,如此一來,若有脹奶、乳房變硬的情況或沒有機器的輔助下,也可徒手將乳汁移出。每次餵奶時,先哺餵一邊乳房,如果寶寶還想吃,再餵另外一邊,等到下一餐餵奶時,則先從後餵的那一側開始哺餵,如此雙側交替哺餵,才不會導致媽咪的乳房只有一邊特別腫脹和不平衡的感覺。

 

小叮嚀:不要過度按摩和熱敷
按摩是為了促進乳汁分泌,因此適度即可。熱敷是為了讓增加乳房血液循環,讓乳汁分泌通暢。但是也不能太常做,反而容易將乳房自然分泌的油脂都擦拭掉,寶寶吸吮時相對就容易破皮、出血。建議平常只要將乳頭上的結痂用清水洗乾淨,若發現乳頭上有一些裂痕,建議可在乳頭上滴一些乳汁,有促進傷口癒合之效。

觀察惡露的量與顏色

* 產後3天內
惡露的顏色較紅,量較多。
* 產後1週內
惡露的顏色變成棕紅、褐色,較濃稠。
* 產後1週∼1個月
因個人身體狀況的不同,惡露持續的時間會有些微差異。通常這時候惡露的顏色已變得很淡,呈淡黃色或白色,且量少、較稀,多數媽咪在1個月內幾乎都會排乾淨。

不同生產方式 惡露量有差異
採剖腹產的媽咪,胎兒經由醫師娩出後,醫師會將子宮內的殘留血塊、胎盤以及內膜組織等順道清理乾淨,因此剖腹產媽咪排出惡露的量會較自然產為少。

惡露的異常情況
通常惡露伴隨少許血絲、血塊,都算是正常現象。但假如發現惡露量沒有隨著時間變少,一直都是呈鮮紅色且出血量多、有異味,甚至有發燒、腹痛等症狀一併出現,就要注意身體是否出狀況,應儘快找醫師診治。

產後媽咪洗澡重點
古雪貞護理長說明,自然產媽咪可依個人身體狀況,在生產完當天就可洗澡。不過要注意會陰傷口處的清潔,每次上完廁所一定要用消毒水進行沖洗,沖洗乾淨後再塗抹藥膏。剖腹產媽咪因有比較大的傷口在腹部上,建議產後先以擦澡的形式,等傷口稍微復原一些,一週後再開始洗澡會較為合適。古雪貞護理長建議,可用目前坊間都有在賣的防水貼布,保護媽咪的傷口在洗澡時不會碰到水,相當方便。

替新生兒洗澡的守則
* 照顧者應先洗淨雙手。
* 事先將寶寶的衣物、洗澡用品都準備好。
* 先放冷水再放熱水。
* 水溫注意在38∼42℃為宜。
* 用紗布巾擦眼睛(寶寶眼睛還沒張開的話,由內而外一條線擦過去即可)。
* 接著擦鼻子、嘴巴、兩頰、下巴、耳朵(耳後)。
* 一手扣住寶寶後頸,另一手用紗布巾擦洗身體。
* 替寶寶洗頭時建議可用橄欖球式抱法。
* 注意皺褶處都要翻開清洗。
* 洗乾淨後將寶寶放在大毛巾上擦乾。
* 臍帶護理:用棉花棒沾75%的酒精在臍帶周圍擦拭一遍,注意要保持肚臍的乾燥。

古雪貞護理長提醒,自然產媽咪較容易忽略產後尿失禁問題。若傷口復原情況良好,鼓勵媽咪在產後一個月可開始做一些提肛動作與運動,加強肌肉張力。以凱格爾運動為例,藉由收縮肛門、陰道及尿道週圍的肌肉,可強化整個骨盆底肌肉的強度。

產後飲食篇
長庚紀念醫院中醫部中醫婦科主治醫師江宛蓉表示,在女性的一生中,有三個時期是可好好調理身體、改變體質的契機,其中一個很重要的時期便是產後坐月子。產後媽咪氣血虧虛、元氣大損,因此必須在坐月子期間吃好、補好、睡好,才有餘力哺餵母乳及照顧寶寶。

在產後坐月子期間,除了均衡攝取各式營養外,建議少量多餐方式為原則,並注意纖維質的攝取。另外,可搭配一些飲食原則,說明如下:
* 產後第一週的飲食宜清淡,像是新鮮蔬菜類、魚湯等,可讓腸胃比較好消化與吸收。
* 產後第二週可加入一些增強元氣、調補氣血的食物。
* 第三、四週可用更為滋補(例如:麻油豬肝),或是強壯筋骨的食物。
* 原則上,還是必須依照媽咪個人的體質去做調配。
* 可用溫和的食材煮水喝(例如:杜仲、黑豆等),滋養肝腎。
* 若有需要以中藥調理,建議請中醫師依照個人體質調配。

注意:
江宛蓉醫師指出,麻油中的不飽和脂肪酸佔83∼90%,經體內代謝成前列腺素,可幫助子宮收縮,調節體內脂質,幫助傷口癒合;但現在食用麻油多為炒過的,不僅會破壞原來幫助傷口癒合的成份,性質也變得較為燥熱,不適合產後傷口癒合未全、仍處於充血狀態時食用。

哺乳媽咪的飲食
飲食方面要注意攝取均衡營養來源,有哺餵母乳的媽咪,建議各種營養素都可多增加攝取的份量。古雪貞護理長建議,媽咪持續將母乳排空外,多喝溫熱的湯湯水水,多吃富含膠質類食物,讓乳汁源源不絕。

飲食建議說明如下:
* 增加蛋白質、鈣質、鐵質以及各種維生素的攝取量:豐富的蛋白質可提昇乳汁分泌的品質;脂肪可促進寶寶的神經系統發育;維生素可促進乳汁分泌,讓媽咪、寶寶更健康。
* 多補充含蛋白質的水分(例如:喝補品、煲湯等),可增加母奶量。
* 可多食用豬腳燉花生,蚵仔、鱔魚等海鮮類,有助泌乳。
* 可加入當歸、黃耆等食材,但須經由專業中醫師評估。
* 勿吃油炸、刺激性食物或調味料。
* 忌食會退奶的食物(例如:韭菜)。

產後食補
產後食補大致上可分為兩個階段,第一階段為產後一∼二週,第二階段為產後三∼四週。前二週針對促進子宮收縮、排惡露及促進傷口癒合,以較為溫和的藥材及食材為主要考量,藥材像是杜仲、當歸、枸杞、黃耆等,食材像是豬肝、豬腰、豬蹄燉花生等,可以補腰補腎、促進發乳。後二週則是針對增強體力、強筋健骨、補氣補血、恢復產前體能狀態等為食療,可用較補的食材去做搭配,像是十全大補湯等。
江宛蓉醫師表示,枸杞、何首烏等都是很好的補肝腎及養血中藥材。另外一些天然食物像是紅菜、葡萄、櫻桃等,也都具有補血效果。另外常聽到吃腎補腎,吃血補血。江宛蓉醫師說明,內臟類食物膽固醇過高,尤其肝臟是體內負責排毒的器官,不宜吃太多。

服用生化湯時機要注意
產後飲用生化湯可幫助媽咪促進子宮收縮、去瘀活血。不過,現今許多醫療院所都會都會開立子宮收縮劑讓產後媽咪服用,因此建議出院後再喝是比較合適的時機。而生化湯的服用方式,依生產方式有差異。建議自然產媽咪於產後1∼3天可開始服用,每日一帖,約服用5∼7帖;剖腹產媽咪於產後3∼5天可開始喝,同樣每日一帖,約服用3∼5帖。媽咪若有腸胃不舒服、大出血或感染症狀等,建議諮詢過專業中醫師後再行服用。

產後飲食禁忌
* 避免吃生冷、寒涼類食物。這類食物易造成循環不良,瘀血滯留體內。
* 少吃辛辣燥熱等刺激性食物(如辣椒、油炸類食物)。這類食物易上火,造成器官負擔,甚至引發便秘、痔瘡。
* 少吃過油、黏滯類食物(如糯米)。因產後後體內器官功能尚未復原,易產生消化不良情形。
* 少吃過酸食物。這類食物易使血液循環不良,導致惡露不易排凈。
* 盡量避免喝咖啡與濃茶。

產後特殊狀況
大出血
產後媽咪必須要注意自己的傷口、是否出血過多等問題。若出血量超過500c.c便要密切注意。產後大出血又分為立即性和延遲性兩種形式。立即性產後大出血是指產後24小時內發生大量出血情形;延遲性則是指生產完24小時到六週內發生的大出血。

產後大出血原因
* 子宮收縮能力差:可能是產程長,子宮過於疲勞所致。
* 胎盤滯留:胎盤沒有完全排出,影響子宮收縮。
* 產道裂傷:子宮、會陰裂傷等。
* 子宮有發炎現象。

產後媽咪要特別注意自己的身體狀況,身邊的親友也要幫忙留意、關心產後媽咪的復原情形。產後嚴重大量出血可能伴隨其他嚴重的問題(如貧血、感染等),更甚者會有危及生命的可能。若發生緊急大出血,要立即尋求專業醫師診治,找出根本原因,對症下藥。

發燒
產後媽咪有可能因傷口感染、乳腺炎或泌尿道發炎等情形出現高燒症狀。因此在產後住院期間,務必做好傷口照護,學習親餵的正確姿勢與技巧,避免出現高燒症狀,引發後遺症,甚至無法照顧好寶寶。
 

賴宗炫
學歷:
國立中央大學系統生物與生物資訊研究所博士班進修
國立成功大學醫學士
經歷:
美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部研究醫師
輔仁大學醫學系教育部部定專任助理教授
台北醫學大學臨床助理教授
現任:
國泰綜合醫院生殖醫學中心主任
國泰綜合醫院婦產科資深主治醫師

江宛蓉
學歷:
中國醫藥大學中醫系醫學士(中西醫雙主修)
經歷:
長庚紀念醫院中醫部中醫婦兒科住院醫師
長庚紀念醫院中醫部中醫婦兒科總醫師
上海龍華醫院在職進修
現任:
長庚紀念醫院中醫部中醫婦科主治醫師

古雪貞
學歷:
國立護理健康大學護理研究所碩士
台北醫學大學護理系學士
經歷:
台灣護理學會婦幼委員會委員
馬偕紀念醫院小兒科加護病房護理小組長
馬偕醫護管理專校講師
現任:
馬偕紀念醫院婦產科護理長