找出原因、用對方法,好孕到!  

採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱林口長庚醫院生殖內分泌科主任 黃泓淵
感謝配合拍照╱林口長庚醫院生殖醫學中心
攝影╱張鎮宇



一對夫妻想要有孩子(或想再生孩子),但經過半年會一年之後,遲遲沒有好消息,可能會開始緊張!這時應該做哪些檢查與治療呢?本文由不孕專家台灣生殖醫學會理事長教您及早進行生育規劃,以幫助您好孕到!

不容易懷孕?應先找出原因
林口長庚醫院生殖內分泌科黃泓淵主任表示,若一對夫妻,太太有正常排卵、先生精蟲也正常,平均每個月的自然懷孕率大約是10%,但會隨著年齡漸長而下降。一般來說,一對夫妻正常行房,一年沒懷孕就稱為「不孕」,但並不是不會懷孕,而是不容易懷孕。
然而有些不易懷孕是因為「兩地夫妻」,根本沒有正常性生活,這時就須改變生活型態、相處模式,製造夫妻多相處的機會,懷孕的機率自然會提高。但也有夫妻比較緊張,例如太太已經35歲以上,若半年沒懷孕就可以安排做不孕症檢查。另外有些夫妻沒有檢查不孕的原因,就光用中藥「調體質」,有些根本是輸卵管阻塞、精索靜脈曲張、甚至是無精症,那麼再怎麼調都沒用!總之,只要夫妻有規則性生活卻沒有懷孕,就應該要檢查!

能夠懷孕的三大主軸
黃泓淵主任說明,一對夫妻能夠懷孕,有三大主軸:

  1. 性腺
    女性方面,腦神經系統控制下視丘(hypothalamus)的荷爾蒙分泌物──性腺刺激素釋放素(GnRH),會刺激腦下垂體(pituitary gland)分泌FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體刺激素),而FSH、LH會刺激卵巢分泌女性荷爾蒙、黃體素,讓卵泡成熟,然後黃體素作用在子宮上,讓內膜成熟,以提供胚胎著床的環境;但卵子若沒有受孕,子宮內膜就會脫落而產生月經。
    所以一位女性能懷孕要考慮腦下垂體控制的功能是否正常、卵巢的成熟度、排卵正不正常。
    男性方面,會由腦部控制下視丘產生GnRH,接著刺激腦下垂體、再刺激睪丸分泌雄性激素,以促進睪丸的成長,於是產生精蟲。

  2. 精蟲
    男性精蟲有足夠數目、正常活動力及型態,才能讓女性受孕(見表A)。
    表A 世界衛生組織(WHO)2010年對於正常精液的標準

    精液檢查項目


    正常值

    數量
    >1.5ml

    精子濃度
    >1千5百萬隻/ml

    活動力
    >40%會動精子+>32%向前游動

    外型
    >4%正常嚴格外型
    所以授精是一種濃度概念,每㏄有1千5百萬隻以上活動及型態正常的精蟲,容易授精;至少也要有2百萬隻活的精蟲才能授精;再少就用人工授精來幫助;更少就要做試管嬰兒了;假如沒有精蟲(輸精管沒有精蟲就稱為「無精症」),還可以經由副睪取精;萬一連副睪都沒有精蟲,就只有接受捐精一途了!

  3. 卵泡存量
    男性會一直製造精子,但女性卵巢內的卵泡數則是有固定的存量,一出生就決定了!一般是呈倒三角形,年紀越大、卵泡數越少!一般女性是在37歲之後卵泡數量就明顯下降,大多數婦女在50歲之後存量會全部用完,就停經了。而卵泡的存量是先天的,有人20歲或25歲就用完,有人到60歲才用完,這是一條不可逆的路,所以卵泡存量是治療不孕症的關鍵!

抽血可檢查男女的生殖功能
黃泓淵主任說明,男性抽血可檢查FSH、LH、泌乳素與雄性激素,若這些內分泌失調,會造成精液品質不佳或精子數量不足;經由抽血檢查荷爾蒙的濃度,可根據不同的狀況擬定不同的治療方法。
女性抽血檢測荷爾蒙濃度,包括:FSH、LH、雌激素、黃體素、雄性素、泌乳激素、甲狀腺功能等。可由這些抽血檢查的結果,判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。

有可能找不出原因嗎?
常聽人說「不孕原因不明」,但黃泓淵主任說一定有原因,只是檢查數據看起來都還好,但就是不會生,才會說原因不明。一般來說,要如何看夫妻能不能懷孕生子?若太太有排卵,但卵子好嗎?先生精蟲好嗎?精卵能結合嗎?結合後胚胎發育好嗎?成熟度好嗎?若這幾項都過關,但就是不會生,就必須透過試管嬰兒,取卵受精培養,來篩檢出好的胚胎,再植入母親的子宮腔內。


不孕症,對症治療
黃泓淵主任說明如下:

  1. 若女性的輸卵管是通的,但排卵值異常,也許使用排卵藥物,增加排卵的成熟度就可以懷孕了。

  2. 對於子宮內膜異位症的不孕,可考慮以手術切除異位病灶,並分離骨盆腔沾黏,趁術後一年內盡快懷孕。

  3. 若發現輸卵管堵塞,可進行輸卵管整型手術,或藉由試管嬰兒的方法來懷孕。

  4. 若是子宮病變(例如子宮肌瘤、子宮息肉、子宮中膈)造成的不孕症,可用手術矯正。

  5. 人工授精:男性將精液取出,經液化、洗滌精蟲,在女性排卵期將精液注入子宮腔。適用於男性精蟲稀少、陽萎、早洩、陰莖畸形,以及女性陰道痙攣不能性交、同房時間少(如兩地夫妻)等。

  6. 試管嬰兒:若男性不孕,或是女性輸卵管阻塞、卵巢功能不好、子宮內膜異位症,或找不到原因,就需要運用試管嬰兒來幫助懷孕。以排卵藥物誘導排卵,配合超音波檢查卵泡發育及抽血測定荷爾蒙濃度。當卵子成熟時,在超音波輔助下將卵子取出。在實驗室使精子與卵子完成受精分裂成胚胎,再植入子宮腔。若是精蟲活動力差、嚴重精蟲稀少,或用試管嬰兒仍不能授精者,可採「單一精蟲顯微注射」(Intracytoplasmic Sperm Injection;ICSI),在顯微鏡下將單一精子注射入卵子,待分裂成胚胎後再進行植入。

  7. 若女性的卵巢功能提早衰竭(例如30歲就衰竭),就得仰賴捐卵;假如連子宮都沒有,只好尋求代理孕母的協助了!

  8. 若男性是阻塞性無精症,透過副睪取精或睪丸切片取精,進行人工生殖仍可有自己的子嗣;但若是非阻塞性無精症,透過精子捐贈也可以有機會受孕。

生殖醫學像拼圖,總共有四塊:夫妻精卵的人工受孕、非夫妻精卵的人工捐贈、冰凍配子或胚胎、代理孕母,目前台灣還缺代理孕母這一塊,有待推動!

為何「習慣性流產」?
黃泓淵主任表示,若胚胎重複著床失敗,大多是染色體異常的問題,少部分是胚胎異常,極少部分是母體有免疫問題(把胚胎當外來物,因而排斥流掉),再來就是找不出原因,其實就是胚胎先天的優勝劣敗!

年齡是不孕的最大原因!
黃泓淵主任指出,女性年齡是不孕最大的問題,以生育年齡來說,35歲之後就算高齡產婦,37歲是一個大斷點,卵子品質跟存量都會變很差;40歲是第二個大斷點。甚至有些女性到了43、46歲才想要生孩子,這時卵子的數量及品質已大量銳減,高齡產子的成功率急速下降。根據統計,全台灣43歲以上試管嬰兒活產率只有4.6%!

把握生育年齡,有問題盡快處理!
若有心生孩子,女性應在18〜35歲之間完成這項任務;而最容易受孕的黃金生育年齡,則是25〜30歲!
然而現代社會高齡才結婚的男女非常多!現在女性的平均結婚年齡是30歲出頭,10年前大約是27歲;現代進行人工生殖的夫妻數目是10年前的2倍,10年前每年大約6000〜7000對,現在則每年大約1萬3000到1萬4000多對;太太來做試管嬰兒治療的平均年齡為36歲多,平均也比以前多3歲。但懷孕率和試管嬰兒成功率,與女性的年紀成反比,年紀越大,懷孕率、成功率越低!難怪晚婚社會中,不孕夫妻越來越多!
黃泓淵主任建議夫妻,若符合不孕的定義(有些是遲遲生不出第二胎),應先尋求不孕症專科醫師的協助,找出不容易懷孕的原因。若功能好、夫妻意願高,就指導他們受孕的方法。
若夫妻年輕但生殖功能退化,就要趕快採取行動,建議平時3、5天就要同房,維持精子一定的濃度及活動力;而不要等排卵期才同房,因為這樣不會增加懷孕的機會。若夫妻高齡且生殖功能退化,但還是想生,更要盡快接受檢查,聽取專家的意見,借助人工授精或試管嬰兒,來助您倆早日擁有可愛的baby!

黃泓淵
學歷:
中山醫學大學醫學系畢業、美國史丹福大學醫學院生殖免疫研究員
現任:
林口長庚醫院生殖內分泌科主任、長庚大學婦產科副教授、台灣生殖醫學會理事長