關鍵35•生育事知多少?    

作者:文/鍾碧芳;採訪諮詢/馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳震宇•台北市立教育大學幼兒教育學系陳銀螢;攝影/陳炳煌


根據統計,只要超過35歲,生育問題就較一般女性來得多,除了不易受孕外,在懷孕期間發生合併症的機率也相對增高,且到了生產時,發生難產的機率會稍高;不但如此,日後照護寶寶時的體力也較差。到底年過35歲後,會遇到的生育問題有哪些?又該如何小心?的確值得晚婚或想晚生的女性朋友們有所警覺。
女人的年齡一直是生育問題最常被討論的話題,尤其,到了34歲後,就須面臨「高齡產婦」的困擾,但晚婚潮已是無可避免的趨勢,甚至也有許多父母希望等到事業穩定後才想生育第一胎,姑且不論屆時若超齡,女性的卵子品質可能下降,許多婦科疾病也會隨著年齡而增生,甚至可能出現接踵而來因生理或體力所造成的孕期及寶寶照護上身心俱疲的辛苦感等,都可說是無形中的壓力。
不過,在醫學科技發達的今日,許多過去必須擔心因高齡而生的孕期困擾,已拜完備的產檢制度、精密的篩檢技術等,均能一一克服,除了卵子品質會發生染色體基因變異的機率,較一般年齡的孕婦較高外,其他狀況應該沒有太大的差異。此外,也有學者認為,這些等到高齡才想生育的父母,其實擁有不少優勢,畢竟社經地位已經穩定,身心的成熟度也普遍較高,很多事情都會較年輕媽媽想的周全,因此,只要用心,仍能享有身為父母的喜悅。

Part 1 孕前篇

高齡女性的受孕能力差
馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳震宇表示,女性的卵子從約-200萬個初級卵母細胞開始,就一直處於消耗的狀態,等到青春期時,幾乎已經退化到剩下大約30∼40萬個。由於消耗性的女性卵子與重複製造的男性精子不同,因此,年齡愈大,卵子就愈老化,品質相對不好,因此造成胎兒染色體異常機率也會增高。再者,隨著年齡愈大,許多婦科方面的疾病也會相對增多,尤其是罹患子宮內膜異位、骨盆腔感染或發炎等,都會造成不孕現象。

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高齡懷孕對寶寶的影響
陳震宇醫師提醒,高齡女性懷孕,除了有可能出現不孕、因慢性疾病導致的懷孕合併症較多的困擾外,對寶寶來說,也有程度不一的影響:

  • 早產
    年齡超過35歲的高齡產婦,由於母體須承受在孕期出現併發症的機率高,負擔較大,引發早產的機率也相對提升。

  • 生長遲緩
    如果媽媽本身就有的慢性疾病,也可能造成胎兒生長遲緩問題,尤其很多高齡孕婦因為不孕而進行人工生殖而受孕,多胞胎的機率增高,更可能造成低體重兒的問題。

  • 胎兒染色體異常
    基於慢性病及卵子老化的影響,超過34歲的孕婦約有300分之一的機率會生出唐氏症,且生產時胎兒死亡的情況也較一般孕婦為高。

懷孕前的準備
陳震宇醫師說,想要生出健康寶寶,一定要先把媽媽的身體調養好才行,讓胎兒可以在優質的母體環境中成長,減少風險。

  • 控制慢性疾病
    尤其必須在懷孕前就應把原有的內科疾病,例如容易發生胎兒異常、胎死腹中的糖尿病,及可能會使懷孕併發早期胎盤剝離、胎死腹中、胎兒生長遲緩的高血壓等痼疾控制住再懷孕,才能降低懷孕時的風險。

  • 做好婚後孕前健康檢查
    想要生個優生寶寶,孕前的健檢一定不可少,陳震宇醫師提醒,本身若沒有水痘及德國麻疹等抗體,也須在準備懷孕前就施打,以防孕期不慎感染影響胎兒健康。

  • 體重控制
    維持理想體重除了能降低不孕外,也好管理孕期中的體重,陳震宇醫師建議應把體重指標(BMI)控制在正常範圍內再受孕,以降低懷孕期間的風險。

  • 檢查牙齒
    根據美國一項研究指出,有牙周病的準媽媽較一般孕婦,早產的機率高出7倍之多,陳震宇醫師說,在懷孕前,最好先去把牙齒徹底檢查一番。

  • 不亂服成藥、不照X光
    有了懷孕的準備時,記得在看醫師時,提醒自己正準備懷孕,開立處方時可避免使用會對胚胎造成影響的藥物,同時更不可自行購買成藥使用。

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孕前的營養需求
陳震宇醫師說,在準備懷孕前3個月開始,建議每天補充約600微克的葉酸,以降低胎兒罹患神經管缺損的風險。

Part 2 懷孕篇

懷孕期間的風險
根據統計,超過35歲以上(或小於20歲以下)懷孕的婦女,懷孕期間併發合併症的機率較一般婦女為高,陳震宇醫師指出,所謂的高齡產婦,也就是以35歲為標準,如果懷孕時年滿34歲,生產時大約35歲了,應該要特別留意懷孕期間可能產生的風險。

 


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  • 流產
    根據臨床統計資料顯示,超過35歲以上的孕婦,發生早發性流產的機率為30歲以前婦女的2∼3倍,這是由於隨著孕婦的年齡增長,卵子的品質就愈不佳,若再加上慢性疾病的積累,胎兒染色體異常的機率就較平常人為高,這也是早期流產的主因。

  • 容易合併其他疾病
    陳震宇醫師提出數據顯示,高齡產婦懷孕時出現併發症的機率確實較一般人為高,如果本身又合併有內科方面的疾病時,懷孕時可能更會讓病情加重或產生,例如子癇前症 (高血壓合併蛋白尿)等;此外,高血壓也可能增加胎盤剝離的可能性。

  • 胎兒先天異常
    最令人熟知的胎兒先天性異常為唐氏症,陳震宇醫師解釋,唐氏症是指第21對染色體的數目多增加1條,由於卵子跟著女性年齡一起老化,年紀愈大,排出的卵也就愈容易在細胞分裂中出現問題。

  • 生產的危險性增加
    陳震宇醫師說,有些孕婦會因為擔心早產而生出低體重兒,所以特別重視吃補,以致甜食吃得過多,形成妊娠糖尿病,反而讓胎兒體重過重,造成肩難產。

  • 定期產檢降低危險
    雖然高齡生育可能引發的問題很多,不過,現在產科技術的發達,提前預做準備,並且定期產檢,可以將懷孕時產生的危險性降到最低。
    懷孕第11∼13+6週•頸部透明帶和抽血檢查
    有些醫師會建議超過34歲以上的孕媽媽,在懷孕第11∼13+6週時,先做胎兒頸部透明帶和抽血檢查,同時也會觀看胎兒鼻骨發育,目的為提早篩檢唐氏症,若發現異常再決定是否進行羊膜穿刺或絨毛膜取樣術。
    懷孕第16∼18週•羊膜穿刺
    大部分的醫院都會建議超過34歲以上的孕媽媽,在懷孕第16∼18週做羊膜穿刺檢查,排除染色體異常的可能性。 
    懷孕第20∼24週•高層次超音波
    到了懷孕第20∼24週,有些醫院會建議做高層次超音波診斷胎兒結構上是否異常,檢查胎兒是否有神經管缺損、心臟病、腦部結構、四肢、臉部、腸胃道及肺部等結構性問題。
    懷孕第24∼28週•妊娠糖尿病篩檢
    懷孕第24∼28週時,部分醫院也會針對高齡產婦進行葡萄糖篩檢。

Part 3 養育篇

面臨2大育兒問題
台北市立教育大學幼兒教育系教授陳銀螢指出,其實延遲生育的現象,大約在1980年代美國就陸續進行研究,而在台灣,這個現象也出現好一段時間。不過,根據研究,超過生育年齡才想當父母的中年新手父母在親職準備度上通常較高,但同時也有過度保護孩子的趨向。

親職準備度較高
中年新手父母在預備成為父母以及身為父母方面,是否較年輕父母更勝一籌?陳銀螢教授指出,確實有研究支持這個看法:在一項研究大約15對有專業工作、年齡為33歲以上的新手父母,與另外10對有專業工作的年輕父母相較下,前者更能接納父母親的角色,且在親職角色與工作角色上的衝突較少。另有一項研究則指出,35歲或以上的新手媽媽,因為擁有足夠的社會支援系統,在初為人母時,壓力感會較少,也有較佳的問題解決及溝通策略。
不過,年齡的增長並無法保證性格、情緒與處理事情的成熟度。有時,生育子女後帶來生
活、角色轉變,以及所引起的壓力感,在面對需要決定事項或許也因個人特質而有所不同。陳銀螢教授進一步說明,如果中年新手父母能平穩地面對問題處理,但相對的,也可能經歷較久自由自在的時間,較不易習慣犧牲個人的時間支配,且體力上也會不如年輕父母。

容易過度保護孩子
陳銀螢教授說,常常看到經濟狀況穩定的中年新手父母,盡力為孩子規劃未來,像保險規劃、孩子的大學基金,甚至就業基金等等。但需思考的是,「我們是否為孩子做得太多,因而過度保護孩子」。有時放手讓孩子單打獨鬥去認識現實世界的一面,反而變成需要刻意安排。她舉出身邊的例子說,有個朋友年過40,好不容易人工受孕喜獲一子,對孩子呵護備至,除了盡可能製造讓孩子經驗各種成功的機會,甚至還想方法幫忙孩子交朋友(由於是獨生子女),就是擔心孩子太個人主義,不懂得分享;看起來似乎父母運籌帷幄,但這裡面似乎藏著許多隱憂。
此外,中年新手父母也容易對孩子(尤其是獨生子女)有過多的期待,而造成孩子的壓力。隨著孩子成長,中年新手父母要經歷不同時期的養育任務或挑戰;也因為延遲生育,連帶讓整個家庭週期都必須要往後延,陳銀螢教授認為,這種現象對於各個階段的親子關係或許會有影響,不過也希望正在考量決定何時生育的父母,提供思考的方向。



 

 

 
媽媽寶寶雜誌 授權刊出  2013年9月號)

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