卵巢腫瘤與水瘤該如何治療?  

作者:文/林奕如 採訪諮詢/台北長庚紀念醫院婦產科主任劉瑞德


有些女性做完健康檢查之後,得知自己的卵巢與子宮部位有一些瘤狀物體,便開始陷入焦躁的情緒,急著詢問醫師自己是否需要開刀。不過,有些瘤狀物體屬於水瘤,若是水瘤,追蹤觀察的機會較大,且有些生理性水瘤不需要吃藥或開刀治療。
卵巢如果出現瘤狀物,通常可歸類為腫瘤或水瘤;不過,大部分的腫瘤與水瘤都屬良性,很少直接威脅到病患的生命安全,但為了獲得更確切的保障,仍須追蹤治療,以免影響生育能力。

概論
腫瘤與水瘤如何區別?
近幾年來,隨著超音波機器的普及與影像解析度提升,不少女性卵巢中的腫瘤或水瘤都能較早被發現,且方便醫師在短時間內判斷出病患體內存在的是哪一型瘤狀物體。
台北長庚紀念醫院婦產科主任劉瑞德表示,從超音波影像觀察水瘤,會發現瘤狀物體中心幾乎都是液體,不會出現中膈、實心物體或腔室,且多屬良性;反之,若整體看起來不是單一囊腫,出現數個腔室或是有實心物體,一般稱為腫瘤,惡性腫瘤出現的機率也會比水瘤高。

水瘤出現率較高
不見得每位女性都會發生卵患腫瘤,但是,其實卵巢每個月都會出現某些水瘤。
劉瑞德醫師表示,女性每個月排卵時,都會出現濾泡囊腫與黃體瘤,這些皆屬於良性水瘤,體積也較小,不會對女性造成健康上的威脅,所以有些醫師也會儘量用「濾泡」或「水泡」稱呼這些泡狀物體,畢竟有些水瘤不屬於疾病,若超過5公分以上,才會以「水瘤」這個名詞對病人進行解釋,避免徒增不必要的驚慌。

水瘤
水瘤多屬良性
每個女性的卵巢都會出現一些單純由液體組成的水泡,醫學上稱之為「水瘤」,是婦科常見的問題,但水瘤分成許多種類,且多屬良性,有些甚至會自行消失,因此專業醫師都會提醒女性別過度緊張。一般來說,不需治療且會自行消失的水瘤可分成濾泡型、功能型、黃體型與出血型水瘤,必須治療的則有子宮內膜異位瘤(俗稱的巧克力囊腫)或是惡性水瘤。
女性在排卵之前,卵泡會收集一些液體,就會成為功能型水瘤,如果體積較大,醫學上就會將之稱為濾泡型水瘤,但一般來說都不會超過3∼5公分,一旦排卵過後,這些液體就會在1∼2個月之內自行吸收消失,除非水瘤存在的時間超過3、4個月,體積也大於8公分,才有治療的必要;不過,如果經由影像觀察,發現水瘤內沒有其他雜質(有雜質的可能為出血型水瘤),就不必急著開刀取出,通常發生嚴重的扭轉或破裂情形,造成病患內出血,醫師才會建議病患馬上動手術。

巧克力囊腫也屬於水瘤
巧克力囊腫是由於子宮內膜異位症所引起,當子宮內膜長在子宮腔以外的地方,並「落地生根」,在同一處漸漸長成一個瘤狀物,看起來很像圓形的巧克力塊,才會稱為「巧克力囊腫」。
劉瑞德醫師表示,巧克力囊腫比較特別,它不屬於肉瘤,嚴格來說應為水瘤的一種,但瘤內會出現血液及子宮內膜細胞等雜質,雖然不至於致命,但有頗高的機率會影響女性生殖功能。

如何治療卵巢水瘤
雖說一般的水瘤大多屬於生理性囊腫,但遇到需要治療的情況,劉瑞德醫師建議,病患必須把握的重點為「固定至同一家醫院,請同一位醫師追蹤」,才能讓醫師掌握病情的來龍去脈。舉例來說,如果病患的水瘤長達8公分,在同一位醫師妥善的治療下,慢慢縮減為6公分,代表病情已受到控制;但如果中途至其他醫院就診,新的醫師一看到水瘤有6公分大,第一時間可能會告知病人「這個情況不樂觀」,讓病人徒增不必要的擔心,因此才會強調「請同一位醫師追蹤」的重要性。
劉瑞德醫師表示,原則上,小於8公分的水瘤,都不會建議病患開刀,且病人通常很難自己發現,除非有肚子腫脹或疼痛等現象,才要請醫師追蹤。不過,若卵巢內有超過8公分以上的水瘤,就可能需要進行手術,因為水瘤越大,扭轉的機會也會越大,如果水瘤在卵巢內不慎扭轉,將可能造成病患出現劇烈疼痛、出血、壓迫腸子或暈倒等症狀。

腫瘤
腫瘤體積較大
一般來說,從超音波影像觀察,大多數的腫瘤體積會比水瘤大,而常見的卵巢腫瘤則有漿液瘤、黏液瘤、畸胎瘤及轉移瘤等,其中,又以罹患畸胎瘤與漿液瘤的患者居多,但這兩種腫瘤大多為良性腫瘤,只要及早發現、及早治療,甚至都能避免腫瘤扭轉所帶來的不適。
劉瑞德醫師表示,腫瘤的實心成分越多,超音波影像也會越複雜,有些腫瘤甚至可達20∼30公分,必須經由手術方式才能治療,且惡性腫瘤出現的機率也比惡性水瘤高出2、3倍,據統計,大約有10%∼15%的女性會罹患惡性的卵巢腫瘤。
劉瑞德醫師也特別指出,許多不同類型的卵巢腫瘤中,漿液型腫瘤的構造與水瘤較為相似,演變成癌症的機率也相對較低,但由於漿液性腫瘤內有許多腔室,仍有惡化可能,因此不可輕易疏忽其帶來的威脅。

如何治療卵巢腫瘤
原則上,良性的卵巢腫瘤也是以8公分為判定標準,如果小於8公分以下,可以先以觀察超音波的方式對症下藥;若大於8公分以上,通常都必須進行手術,因為腫瘤內部為實心構造,重量除了比水瘤重之外,也較容易在患者體內發生扭轉,造成出血、疼痛等情形,尤其以畸胎瘤更為明顯,因畸胎瘤內還會長出牙齒、頭髮、脂肪等器官。在進行手術之前,醫師會針對患者的年齡與生育狀況來選擇最合適的手術方式,儘量減少術後出現不孕症等後遺症的機率。
「若腫瘤小於8公分,但擔心有致癌可能,該怎麼辦?」劉瑞德醫師建議,病患可以採取抽血檢驗的方式,進行癌症指數篩檢,不過,劉瑞德醫師表示,檢驗報告的結果並不是絕對,有些人測出來的罹癌指數較高,但實際上腫瘤並未演變成癌細胞,有些人則相反,還是必須以超音波為輔,觀察影像的清晰程度才能判定腫瘤為良性或惡性。

總結
特別注意平日預防
目前仍無法確切說明卵巢罹患腫瘤與惡性水瘤的病因,但根據流行病學與病因學的調查,可能罹患卵巢瘤的高危險群如下:



雖說並沒有方法能夠徹底預防卵巢生長腫瘤及水瘤,但專業醫師仍會建議女性在婚前應定期觀察卵巢的健康狀況,婚後則需進行抹片檢查,避免錯過關鍵的治療時期,導致卵巢受到不必要的破壞。

醫師叮嚀
劉瑞德醫師表示,若從影像初步判斷,有些卵巢腫瘤看起來屬於良性,但開刀取出並切片化驗之後,仍有3%∼5%的機率會發現實屬惡性腫瘤,所以最後醫師會根據病理報告,來決定採取什麼治療,畢竟不同部位的癌細胞必須使用不同藥,且不少用於化療的藥物,都會有其副作用。不過,並不是所有的腫瘤都需要開刀,若定時至醫院回診照超音波,且聽從同一位醫師的醫囑進行治療,除了可以減少不必要的開刀,也不會浪費醫療資源。


媽媽寶寶雜誌 授權刊出  2014年2月號)

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