孕婦感染流感,容易引發重症?  

採訪撰文/林嬪嬙
責任編輯/湯佳珮
諮詢/亞東紀念醫院產科主任彭福祥
攝影/老麥攝影



天氣漸冷,鋒面開始報到,也意味著流感流行季節即將來臨。感染流感病毒,症狀往往比一般感冒嚴重許多、病程也比較久,健康者只要休息就能恢復,但是對孕婦、老人、幼兒以及慢性病等高危險群而言,一旦感染很容易引起肺炎、腦膜炎等嚴重併發症,千萬不可掉以輕心!孕媽咪該如何做好防範?施打流感疫苗對孕媽咪而言,有哪些好處?

流感症狀較一般感冒嚴重
亞東紀念醫院產科主任彭福祥表示,感染流感病毒症狀和一般感冒類似,但會比較嚴重,尤其是明顯的發燒、倦怠、頭痛、咳嗽和全身肌肉痠痛;一般感冒及呼吸道感染的發燒,則比較少見或輕微。而除了發燒外,有時也會有鼻塞、流鼻水、喉嚨痛等症狀,少數病患有噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀。流感病毒主要藉由飛沫傳染,傳播速度快、範圍廣,所以一定要建立良好的個人衛生習慣,更重要是接種流感疫苗,以得到最好的保護效果。
流感病毒一年四季都有,多數健康的人感染後只要多休息即可痊癒;若是高危險群,最擔心就是感染後引發重症,高危險群包括:本身有心肺方面的疾病、糖尿病、腎臟病、免疫力差的愛滋病患,以及抵抗力低弱的老人、幼兒等。

孕婦是流感引發重症的高危險群
此外,孕婦也屬於流感高危險群,主要因為免疫力在懷孕期間會改變;而且懷孕後因為多了胎兒,本身心肺負荷增加,加上情緒與壓力等,使得免疫系統對流感病毒的抵抗力變得脆弱,感染後容易出現肺炎、腦膜炎、心肌炎等併發症。
孕婦感染流感病毒對媽咪本身的傷害要比胎兒來得嚴重,有說法認為孕婦在懷孕初期感染流感病毒會增加畸胎的機會,此並無研究可證明,所以目前還沒有定論。但是對孕婦影響就很大,尤其最常見的併發症就是肺炎,一旦演變成重症,將增加住加護病房的機會,死亡風險也比一般人高,而胎兒流產、早產甚至死產的風險都會提高,孕媽咪不可輕忽。

「孕期必須提高警覺。」

出現流感症狀,應及早診治
因此,懷孕期間一定要提高警覺,特別是流感高峰期,若出現發高燒、全身痠痛,尤其又合併噁心、嘔吐、全身肌肉疼痛等症狀,一定要趕緊到醫院。進行快篩後若確定感染流感引起,可以在48小時內使用藥物,若超過這個時間,藥效會下降。
孕媽咪最擔心就是藥物對胎兒是否有傷害?目前並無證據證實絕對安全,但是也沒有任何研究顯示,孕婦使用抗病毒藥劑會對自己或胎兒有害,在相關的懷孕動物研究中,也沒有足夠證據顯示會出現任何問題。
彭福祥主任特別強調,孕婦感染流感是否要用藥,必須衡量得失,假如只因為擔心對胎兒有影響而拒絕藥物治療,很可能造成重症甚至死亡。有孕婦一開始不想用藥,等嚴重時再使用已經來不及,目前並無證據顯示克流感等抗病毒藥物會造成胎兒的傷害,建議孕媽咪萬一受到感染出現症狀,千萬不要冒險,一定要依照醫師的評估及建議,必要時服用流感抗病毒藥劑。

流感高峰期將至,孕媽咪施打疫苗最安心
要有效遠離流感病毒的威脅,接種疫苗是最好的方式,世界衛生組織建議所有的孕婦都應該接種流感疫苗。
根據國外文獻,流感疫苗的保護力因年齡或身體狀況不同而異,平均約可達30∼80%,對健康的成年人有70∼90%的保護效力;老年人罹患流感,則可減少50∼60%的嚴重性及併發症,並可減少80%的死亡率。
台灣流感流行期在12月至隔年2、3月,由於施打疫苗後大約兩週後才會產生抗體,所以政府從10月開始宣導疫苗接種,而孕婦是疾病管制署提供免費疫苗接種的第一波施打族群,可以到全國各鄉鎮市區衛生所、流感疫苗合約醫療院所接種公費流感疫苗,不受戶籍地限制。

懷孕任何階段都可以施打流感疫苗
任何懷孕階段都可以施打流感疫苗,至於接種流感疫苗前後是否要注意什麼事項?其實和一般人一樣,對孕婦而言,不會有什麼副作用,因為流感疫苗屬於死的疫苗,安全性相當高。在國外,孕婦施打流感疫苗已有很長時間的經驗,並未有影響胎兒健康的案例。以前曾有新聞報導孕婦施打流感疫苗後發生一些傷害,事後證實與疫苗無關,只是接種疫苗和出現傷害的時間剛好巧合。

只有幾種狀況不能接種流感疫苗:

  1. 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者,不予接種。

  2. 已知對疫苗的成分有過敏者。

  3. 過去注射曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。

另外要特別注意,當發燒或正患有急性中重度疾病者,則應等病情穩定後再接種。

接種疫苗後,仍要做好個人衛生
施打疫苗後,唯一要注意的是注射部位可能出現紅、腫、熱、痛,只要冰敷就能緩解,少數有輕微發燒症狀,不會有什麼影響。極少數可能發生立即性過敏反應,建議接種後,先在診間稍微休息半小時之後,沒有不適再離開,回家後如果持續發燒超過48小時,或出現心跳加速、呼吸困難等不適,應盡快就醫。
此外,由於流感疫苗涵蓋的病毒株,只包含目前常流行之三種病毒型別,而且病毒容易產生突變,所以即使已經接種流感疫苗,還是有可能感染其他型別流感,因此,建議施打疫苗後還是要做好個人衛生習慣,勤洗手、減少出入密閉擁擠的公共場所、外出戴口罩,並注意保暖。
由於流感病毒容易出現變異,每年流行的病毒株會有差異。今年施打的疫苗,對不同抗原型的病毒不具免疫力,所以保護效果會降低。就算病毒未發生變異、疫苗成分相同,接種4∼6個月後,保護效果仍可能下降,保護力通常不超過1年,所以每年都應該接種一次,這是全球一致性的做法。

孕媽咪施打疫苗,寶寶也能得到保護
孕婦施打流感疫苗,可說是「一人打,兩人得到保護」,懷孕施打流感疫苗,對新生兒也有保護作用。彭福祥主任表示,寶寶出生6個月內施打流感疫苗效果不好,所以最好能從媽咪母奶中得到抗體。媽咪在懷孕期間施打疫苗,能預防自己受感染。即使受感染,也能減輕症狀,避免嚴重併發症;此外,疫苗產生的抗體能藉由哺餵母奶讓寶寶得到保護,正在哺乳期間的媽咪,也應該施打流感疫苗加以預防。
另外也建議家中如果有孕婦或嬰幼兒,一起生活的家人(包括爺爺、奶奶以及照顧者),最好都能夠自費施打流感疫苗,以減少感染的來源及風險。而準備懷孕的婦女,也可以考慮在流行季來臨前或流行期間自費接種流感疫苗。不列入公費施打的族群,政府會審視公費疫苗結餘狀況再行公告。若疫苗有結餘,會開放候補對象接種,直到疫苗用罄為止。
對孕媽咪而言,接種流感疫苗,好處絕對多於壞處。即將進入流感高峰期,孕媽咪務必配合衛生福利部政策,趕緊施打疫苗,尤其12月開始迎接一連串節慶,包括聖誕節、元旦,以及2月的春節長假,很容易因親友團聚而增加感染風險。如果懷孕期間未施打,生產後的媽咪也要記得施打,而身邊家人和照顧者也可以考慮自費施打,讓孕婦、嬰幼兒得到更好的保護。萬一在施打之前感染到流感,應及早就醫投藥,才能降低併發症的風險。





彭福祥
學歷:台大醫學院醫學系
經歷:台大醫院婦產部住院醫師、台大醫院婦產部總醫師、台大醫院婦產部生殖內分泌不孕症科研修醫師
現任:亞東紀念醫院產科主任