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讓孕婦難入眠的5種癢癢問題
 採訪撰文／林嬪?
諮詢／延吉美皮膚專科診所院長劉權毅、鹿港基督教醫院婦產科醫師王中川
模特兒／溫柔媽咪怡伶
攝影／檸檬巷館（02-87978477）
媽咪在懷孕期間，身體會因荷爾蒙改變而出現許多不適，皮膚也一樣可能因懷孕引發一些搔癢問題，嚴重時甚至無法入睡，進而影響生活品質。多數孕期皮膚搔癢不會對生活造成太大影響，但如果已經讓孕媽咪感到很困擾，甚至癢得越來越厲害，還是應該及早請醫師診治。
皮膚搔癢真惱人！
關於懷孕期間可能出現會引起皮膚搔癢的疾病，延吉美皮膚專科診所院長劉權毅說明，主要包括以下五大類：
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妊娠期異位性發疹
妊娠期異位性發疹（Atopic Eruption of Pregnancy, AEP）包含三個疾病：
妊娠期結節性癢疹
好發於懷孕第二、三期，主要發生在手、腳、手背，出現一顆顆丘疹，會搔癢、沒有水泡，產後即消失，是可逆性的皮膚癢症。
妊娠期搔癢性毛囊炎
發生在懷孕第二、三期，與痘痘不同、沒有粉刺，也不會長在臉上，多出現在軀幹、背部、胸部，但不會長在有妊娠紋的地方，一樣也屬於可逆性，生產後會恢復正常。
妊娠期濕疹
在AEP當中佔最多（約50％），出現在手、身體，患處常出現因為搔癢而抓破皮的結痂以及疹子、紅斑等。
有研究發現，在AEP患者當中，20％的病人在懷孕前就患有異位性皮膚炎，懷孕後更惡化，80％懷孕前並非異位性皮膚炎患者，到懷孕後才出現，產後又會恢復。我們無法事先預測那些孕婦會出現AEP，不過由於異位性皮膚炎多在成年後消失，如果成年以後還有異位性皮膚炎，多半比較嚴重，這些患者懷孕後症狀會更嚴重。
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妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊
此一病症的簡稱為「PUPPP」，好發於高齡產婦，有研究指出，少數會在懷孕前期或產後才出現，不過幾乎多在懷孕後期發生，生產後一兩天就消失。這類皮膚疾病的主要特色包括：
●沿著妊娠紋生長，與妊娠期搔癢性毛囊炎不同，所以多出現在肚子。
●呈現同心圓分佈，但不會長在肚臍。
●嚴重時開始往臀部、大腿、乳房蔓延，但很少高過胸口，所以臉部不會出現。
●多胞胎或胎兒體重較重的孕婦，比較容易發生。
●孕婦體重增加太多，例如孕期增重20幾公斤或者懷多胞胎，風險也比較高。有研究發現原因可能與孕婦肚皮撐太大，膠原蛋白斷裂情況較嚴重，而引發免疫發炎反應；也有研究發現媽媽的皮膚切片找到胎兒DNA，推測也可能引起發炎反應。
體重增加過多、多胞胎屬高危機群
鹿港基督教醫院婦產科醫師王中川表示，妊娠蕁麻疹原因不是很明確，推測可能和懷孕期間體內荷爾蒙濃度改變有關，加上胎兒體重增加、肚子被撐大，以及荷爾蒙改變而影響腸胃道消化功能等因素造成，也有研究認為可能是胎兒細胞進到母體內刺激免疫反應所導致。
發作時患處會出現紅腫、丘疹、斑塊，有明顯搔癢，由於和皮膚過度伸展有關，所以較少在懷孕早期發生，而且懷第一胎、懷多胞胎、孕期體重增加過多，都比較容易有妊娠蕁麻疹。
此外，以前有過蕁麻疹，懷孕期間發生機會也較高。醫師在問診時會以懷孕週數、發生部位做判斷，並詢問相關皮膚病史、家族史、接觸史等，並判斷是屬急性期或慢性期，同時排除感染問題，必要時需會診皮膚科或免疫專科等其他專科醫師做診斷。
妊娠蕁麻疹用藥多半不影響胎兒
王中川醫師表示，大部分孕婦會盡量避免使用藥物，所以剛開始會先替病人做衛教，若未改善再使用藥膏，更嚴重時則需要口服藥物治療，這類藥物多屬B級藥物，而且妊娠蕁麻疹多出現在懷孕中、後期，胎兒器官已生長完全，對胎兒不會有影響，孕媽咪不需擔心。
假如症狀嚴重卻一直隱忍，除了不舒服之外，也擔心抓破皮造成結疤、色素沈澱甚至引起感染，後遺症反而更多。孕婦患者的產前衛教重點包括：
●穿著寬鬆衣物以減少磨擦、刺激。
●洗澡水勿過熱，沐浴後做好皮膚的保濕，並且避免泡澡。
●皮膚搔癢時可用濕毛巾稍微冰敷。
●避免咖啡、酒等飲料，油炸食物也要少碰。
●多蔬果、適當水份攝取，保持腸胃健康。
●充足睡眠、適當紓解壓力，保持好心情。因為壓力會干擾免疫系統，研究發現妊娠蕁麻疹患者皮膚周邊有許多淋巴球產生發炎反應，睡眠不足、壓力過大都會有影響。
為避免孕婦體重增加過多而提高妊娠蕁麻疹的發生機會，建議孕媽咪懷孕初期體重增加2∼3公斤為宜，中期約4∼5公斤，後期增加4∼5公斤，總共以增加10∼12公斤最恰當。
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泡疹樣膿痂疹
劉權毅醫師表示，泡疹樣膿痂疹是比較少見的皮膚疾病，長得有點像乾癬，好發於懷孕第三期，產後會消失。發生時會出現像濕疹的丘疹，而且有膿皰，此疾病會影響胎兒，造成早產或胎兒體重過低。
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妊娠膽汁淤積症
好發於懷孕第三期，類似濕疹，有丘疹、脫屑而且會出現黃疸，必須直接到婦產科進行診治。
有說法指出，這類患者在發病前，即懷孕第一、二期時就已經有跡象，皮膚會先出現搔癢，可能持續幾個月，後期出現疹子及黃疸，產後會消失。
但比較需要注意的是會影響胎兒，而且日後媽媽膽結石機會會增加，可能與懷孕期體內激素改變有關，包括動情激素、類前列腺素的影響，影響膽汁代謝所致，比較麻煩的是若第一胎曾罹患，第二胎還會再發生，而且以抗組織胺治療效果不佳，是比較難治療的疾病。
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妊娠期類天皰瘡
發生原因可能與懷孕後激素改變有關，使媽媽遭受免疫細胞攻擊造成，身體有丘疹、水泡，和前述疾病不一樣的是不易侵犯手掌、腳掌、臉部，而其他位置都可能長出水泡。
此疾病好發於懷孕第二、三孕期，有些會在產後發生，若在產後出現可能持續3、4個月才會消失，剛出生的寶寶也可能受影響而長出水泡，即所謂「新生兒妊娠期類天皰瘡」。
泡疹樣膿痂疹、妊娠膽汁淤積症、妊娠期類天皰瘡皆屬比較罕見的孕期皮膚疾病，但是會影響胎兒，治療上較為棘手。至於妊娠期異位性發疹、妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊就不會有太大影響，孕媽咪可以比較放心。
必要時請醫師給予藥物治療
上述這些皮膚疾病，孕婦無法初步做自我判斷，一旦出現上述症狀，表示已經處於發炎狀態，如果不靠藥物止癢，必須有超強意志力，若使用痱子膏、綠油精、冰敷等輔助方式效果不大，最好找醫生使用藥物治療。
有完整證據顯示，許多藥物對胎兒是很安全的，有經驗的皮膚科、婦產科醫師，會開立沒有負面影響的藥物讓孕媽咪使用，假如還是不敢用口服藥，建議至少使用外用藥膏，前面敘述這5類疾病在治療上以類固醇為主，對胎兒沒有影響，只要適度，使用進入體內的量很低，要再進一步影響胎兒的機會更是微乎其微。
孕媽咪生活中應注意事項
針對這些讓孕媽咪皮膚癢不停的疾病，雖然很難及早做預防，不過建議在平時遵循幾個原則，可讓肌膚維持比較健康的狀態，降低皮膚疾病的威脅。
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穿著以透氣、寬鬆為主
 懷孕時體重增加、皮膚被撐開，新陳代謝增加，皮膚容易流汗、變得比較敏感，建議少穿質地粗糙、人造纖維衣服，尤其若已經出現癢症，再穿毛料衣服會更加重搔癢程度。建議穿透氣、寬鬆、吸汗衣服，以免因為太緊太貼身，增加和皮膚磨擦甚至破皮感染的機會。
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選擇溫和天然清潔產品
溫和、無刺鼻香味、天然成分的產品，比較能降低皮膚過敏機會。此外，現在衛生條件很好，皮膚比較沒有太多汗垢、髒污的問題，所以應盡量避免使用清潔力太強的產品，或是可以將用量減少、加水稀釋再使用。
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洗澡水溫不能太高
女性在懷孕期間體重會增加10公斤左右，由於血流量大幅增加，周邊血液循環多，重要器官的血量會變少，因此當洗澡水太燙，皮膚表面一直蒸發，器官相對缺乏血量，比較容易缺氧，所以洗澡時水溫不要太熱。
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避免易過敏食物
如果原本就有異位性皮膚炎，懷孕後會更嚴重，建議避免蝦、螃蟹、堅果類等容易過敏食物，研究發現異位性皮膚炎孕婦吃這些易過敏食物，寶寶出生後患過敏的風險較大。
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避免生冷、燒烤、炸辣食物
生冷、燒烤、油炸、重辣的食物，必須擔心保存不易容易腐敗，或者是過於刺激、燥熱上火等問題，因此建議孕媽咪應盡量避免。
不同季節保養原則有差異
在肌膚保養上，選擇保養品應避免人工香料、防腐劑，盡量挑選天然成分，現在市面上有不少這類型的產品，消費者不難買到。
此外，孕媽咪也特別擔心妊娠紋，藥妝店販售許多乳液、乳霜產品，標榜添加維他命E可滋潤皮膚，但是要藉由擦妊娠霜、妊娠乳修補斷裂的膠原蛋白是不可能的，不過具滋潤功效的產品，能讓皮膚不容易因為被撐開而出現妊娠紋，只是一旦出現就無法靠產品補救復原。
肌膚的保養原則，在不同季節會有一些差異，孕媽咪夏天皮膚特別容易出油，容易長出痘痘或出現毛囊炎，最好注意穿著透氣、寬鬆的衣服，出油很明顯就要避免過度使用乳液、乳霜；而冬天氣候乾冷，不像夏天那麼容易冒油，保養時應該加強滋潤。
有些媽咪會選擇成分單純、無傷害性的凡士林，其實除非皮膚過油或已經出現毛囊炎，否則在皮膚正常的情況下，可使用凡士林塗抹手、腳、肚子或嘴唇，解決皮膚的乾澀問題，至於臉部則建議使用比較好的產品。
避免自行買藥處理皮膚問題
皮膚問題如果自行判斷及處置，一不小心很可能加重搔癢程度，常見的狀況比方說自己到藥房購買複方藥膏，如果錯用到不該使用的抗黴菌藥膏，會使搔癢症狀更嚴重。
也有錯買到不適當藥膏的例子，比方說出現妊娠紋顏色加深，甚至有咖啡紅等色素沈澱，讓孕婦因為太心急而錯用A酸，卻不知孕婦使用A酸有可能造成畸胎；或者也有媽咪因懷孕後期臉部肝斑很明顯，一樣誤用A酸或對苯二酚，這都是很危險的。
其他還包括乳暈、腋下變黑等，都是孕媽咪特別在意的皮膚問題，媽咪可別急著自我處理，應該交由專業醫師診斷評估。
懷孕期間第一次發生皮膚問題，最好就醫診斷，尤其出現水泡，一定要由具經驗的皮膚專科醫師做判斷，因為有些特殊疾病，有可能需要進行切片檢查，所以如果是輕微出疹，婦產科醫師可以幫忙解決，但是無法改善時，應積極尋求皮膚科醫師的協助。
孕期皮膚難免會發生狀況，當搔癢問題嚴重困擾到孕媽咪時，一定要尋求醫師協助，才能避免因為皮膚癢不停而影響到心情和睡眠品質。
劉權毅
學歷：臺灣大學醫學系畢業
經歷：汐止及新竹國泰綜合醫院皮膚科主任、國泰綜合醫院美容中心主治醫師、中華民國皮膚科專科醫師、美容醫學皮膚科專科醫師、臺灣皮膚科醫學會會員、中華民國醫用雷射醫學會會員、美國皮膚科醫學會（AAD）會員、臺大醫院皮膚部訓練
現職：延吉美皮膚專科診所院長
王中川
經歷：彰化基督教醫院二林分院婦產部主任醫師、南投基督教醫院婦產科主治醫師、彰基醫學中心婦產科資深總醫師、中華民國衛生署婦產科醫學會專科醫師、周產期醫學會專科醫師、婦產科內視鏡醫學會會員
現職：鹿港基督教醫院婦產科主治醫師
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