沒有來月經也會排卵!?  

採訪撰文/陳姵樺
企畫編輯/吳慧敏
諮詢/光田綜合醫院婦產部主治醫師 林純如



產後月經怎麼老是滴滴答答的流很久?產後就必須馬上避孕嗎?餵哺母乳是否可讓月經晚點來?產後媽咪有一連串的問題想要問醫師,就讓專家來一一解答。

Q:一般來說,產後的第一次月經,通常會在什麼時候報到呢?
光田綜合醫院婦產部主治醫師林純如表示,生產之後會有惡露(產後子宮蛻膜壞死會跟血液和一些上皮細胞一起脫落,從陰道排出,這就是俗稱的惡露),惡露大約會在兩三個星期後逐漸消失。
至於產後第一次月經的來潮時間,會與哺育母乳時間的長短有關,如果是全母乳媽咪,因為哺乳期間泌乳激素持續分泌,因此月經會受到影響延後出現。
根據研究顯示,產後第三個月沒有餵哺母乳的媽咪有91%可能出現月經,最早在第四個星期月經就會來;而全母乳的媽咪平均約六個月後才有第一次的月經,但也有研究顯示全母乳媽咪在第三個月也有33%的機率會出現月經。

Q:產後月經和哺乳有關係嗎?只要一直哺乳是不是月經就不會來?
前一段有提到產後月經和哺乳是有關連,但也不是一直哺乳,月經就不會來,哺乳時因可以刺激腦下垂體分泌「泌乳激素」,使性腺荷爾蒙分泌素分泌下降,間接抑制卵巢功能,達到避孕效果,而產後媽咪體內的催產素升高,會抑制促性腺激素的分泌,也會使卵泡暫停發育而無排卵,月經也就不會出現。
所以全母乳媽咪平均六個月後才有第一次月經,但每個媽咪間的差異性很大,且有研究顯示,產後純母乳哺喂且期間沒有月經來潮的媽媽,6個月內的避孕效果可達到98%,但並非100%。換句話說,如果媽媽不是純餵母奶,已經出現月經,那就很有可能開始排卵。

Q:為什麼?後月經的週期和流量有可能特別多、或是特別少?
產後月經的異常或混亂和許多因素有關,最常見的就是惡露延遲過久讓媽咪誤以為是月經,林純如醫師指出,產後惡露在最初的2∼3天是紅色的;在3∼4天後顏色會變淡,量也會減少;到第10天左右會慢慢變成乳白色或淡黃色,有可能持續3∼6週之久。
但是有些媽咪的惡露在一個月後依然是紅色的,甚至出現量多、血流不止的狀況(與量多的月經有點像),這種狀況就可能是滯留在子宮中的胎盤或胎膜等組織排不完全所造成,因此如果出現惡露遲遲不止且顏色是紅色的,就必須回診治療。
另外也可能是子宮肌瘤所引起的,子宮肌瘤除了可能影響產後子宮的收縮及復原之外,也可能會讓月經流血的時間變長、量變多、有血塊、經痛,兩次經期中間又出現異常出血等現象。
出血的量如果太大還可能造成貧血,進而容易有頭暈無力的症狀。肌瘤依其不同位置和大小也可能造成不同症狀,例如頻尿(肌瘤往前長壓迫到膀胱)、便祕(肌瘤往後長壓迫到腸子)、甚至腹痛等。
最後要提醒的是,婆婆媽媽們對心愛的媳婦女兒們的關心與愛心(有時因為西醫交代產後第一週不宜進補,於是第二週加倍補回來)等情形,也可能因個人體質造成過度活血進而造成過度出血的狀況。總之如果出現以上這些症狀之一,建議可以到婦產科做進一步內診及超音波檢查。

Q:產後月經為什麼特別混亂?

產後的第一次月經可能會跟以往的月經有些不一樣,產後初期的月經可能只是沒有排卵的月經,滴滴答答個幾天便結束了,出血量也不如往常。
也有的媽咪因為照顧小孩、工作兩頭忙壓力太大,讓泌乳激素分泌過多,讓腦下垂體分泌的促腺性激素分泌發生異常,結果導致月經失調、沒有排卵,這種 因壓力引起的泌乳激素偏高問題通常不會持續很久,只要能有效的減低自己的壓力就可以改善狀況。
有的媽咪是因為想快速瘦身回復成生產前的身材因此強力節食,強力的節食會讓體重在短時間內急速下降,因為身體的脂肪不足導致製造賀爾蒙的原料減少,這會讓月經突然變得異常、量少、甚至就不來了。
除了上述的原因外,媽咪的的年齡、產後體重過重等也會造成的產後月經紊亂,但通常會在月經的第三個週期過後逐漸獲得改善。正常的月經約為七天,通常前兩天量較多之後漸少,若長期以來月經量一直是非常的少,需要回診評估有無因感染,手術造成的沾黏,或者只是因為賀爾蒙的不平衡。
此外,坐月子期間若鮮血流不止,有可能是子宮收縮不佳造成,也有可能是因為吃過多的補品造成。若是剖腹產過後,月經量也是頭兩天量較多而之後持續點狀出血,使經期拉長到十幾二十天以上,就有可能是剖腹產造成的形成的子宮內疤痕,若有內膜異位的現象,也會有經痛、性交痛、慢性骨盆腔疼痛等現象。這些狀況都需回診確定症狀再治療。

Q:聽說沒有來月經也會排卵?這是真的嗎?

產後月經的出現,也是身體恢復排卵的象徵。但是,產後第一次的排卵不一定是在月經出現之後,也有可能是在月經出現之前。
約有14%∼75%哺喂母乳的媽咪在第一次月經來潮之前就已經排卵,沒有喂哺母乳的媽咪因為沒有泌乳激素的干擾,在第一次的月經約有一半的人是有排卵的月經,在產後第六個月有75%的媽媽都已經恢復排卵。所以如果等月經恢復了,再來採用避孕措施,那麼就可能不小心在產後沒有多久又再度懷孕。

Q:如果不想太快懷有下一胎,產後就要採取避孕措施嗎?
最佳生育間隔3∼5年
林純如醫師表示,根據統計,全球約有三分之二的媽咪在剛生產後的第一年沒有充分的避孕。
如果沒有做好避孕措施就馬上又懷孕,下一胎容易有早產、低出生體重、生長遲滯的風險,同時媽咪生產的風險也會跟著提高;如果是剖腹生產的話,第二胎太接近,容易因子宮傷口癒合未完全而破裂;媽咪的子宮及身體都需要一段時間來復原,建議至少要等一年以上再懷孕較佳,若不考慮生育年齡的話,根據研究最佳生育間隔為3∼5年。

產後聰明避孕不擔心
如果不想太快懷有下一胎,的確是需要產後就需採取避孕措施,一般產後剛開始恢復生生活時,建議先選擇保險套的避孕方式。
如果已經不想再生小孩,男性或女性的結紮手術是一種避孕方法,男性的結紮手術比起女性簡單是首選,若是選擇由女性動結紮手術,預計要接受剖腹產的媽媽可與醫師討論並在剖腹產時一併進行輸卵管結紮手術;自然產的媽媽,建議在產後24小時內完成結紮手術,以減少感染機率及因為子宮變小而增加手術的困難度;若沒有在24小時內完成結紮手術,可待子宮恢復後再與醫師討論,使用腹腔鏡手術進行結紮。
子宮一般要在產後6週才恢復到妊娠以前的大小,如果想用子宮內避孕器避孕,必須等子宮完全復原後才能將避孕器置入子宮內,若過早裝入,避孕器可能會因子宮較大以及惡露排出時一併排出。建議在產後6週第二次回診做子宮頸抹片檢查時,可請醫師評估是否適合裝避孕器。

母乳媽咪不建議服用避孕藥
想要餵哺母乳的媽咪,餵哺母乳期間應以其他避孕方式為優先,將服用避孕藥做為最後的選擇方式。
因為口服同時含有雌激素和黃體素的避孕藥,可能會影響乳汁的量,進而無法供給足夠的養份,導致寶寶體重增加較慢。此外,也會影響子宮恢復,甚至增加靜脈血栓的風險。
除此之外,服用避孕藥也要注意有無禁忌症,特別是懷孕期間有妊娠引發的高血壓、糖尿病等問題的媽媽們,應該等到血壓、血糖恢復正常後再服用。至於另一種只含黃體素的避孕藥就不一樣了,研究顯示,服用只含黃體素的避孕藥,不僅不會增加中風,靜脈血栓的風險,也不影響泌乳量,因此可以在產後立即使用。



林純如
學歷:菲律賓法蒂瑪醫學院
經歷:新光吳火獅紀念醫院主治醫師、新光吳火獅紀念醫院研究醫師、帛琉國家醫院國際醫療支援醫師、中華民國婦產科專科醫師
現任:光田綜合醫院婦產部主治醫師