嬰兒胎記大不同!  

採訪撰文/湯佳珮
諮詢/臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳;臺北市立萬芳醫院皮膚科副主任江盈儀
攝影/潘朵拉專業兒童攝影
model/蔡梓樂



胎記為皮膚內部組織的異常或過度增生,包含了血管、色素細胞、皮脂腺、表皮增生等,大多不會影響健康,不過有時候因為外觀而可能會有社交與心理方面的影響。本文將帶爸比媽咪來認識9種嬰兒胎記,並進一步解答關於寶寶胎記的相關疑惑。

胎記會消失嗎?
江盈儀副主任指出,胎記之所以會形成,大多目前仍成因不明,部分則為基因突變所致,例如:先天性黑色素細胞母斑。多數胎記並不會自行消失,只有草莓痣、鮭魚色斑、蒙古斑會自行消失,不過也可能因人而異。

嬰兒胎記有哪些種類?

  • 紅色胎記
    紅色胎記為血管組織異常增生所致,多數為微血管或小血管增生;有時候則是動靜脈發育異常,不過很少見。

  • 嬰兒血管瘤(俗稱草莓痣)
    根據統計顯示,女寶寶的血管瘤發生率比男寶寶高、也比較容易發生在早產兒身上,或是多胞胎、母親的年紀大於30歲皆有較高的發生率,不過並非絕對,有些寶寶不符合這些條件卻仍有血管瘤。上一胎寶寶有血管瘤,下一胎則不一定會有,即使孕期做產檢也難以發現。
    江盈儀副主任表示,嬰兒血管瘤其實很常見,發生率約為4%,分布位置為全身皆有可能。血管瘤會凸起來,剛出生1個月時看起來就會相當明顯。前5個月會長得最快,8成的患者在5個月左右大小就固定。
    不過爸媽也不用沮喪,嬰兒血管瘤為良性胎記,大多不用積極治療,幾乎都會隨著年齡增長而自行消失。多數寶寶在1歲左右血管瘤開始慢慢消退,多於7至10歲就會消失,但有時候會留下一些血管擴張、皮膚萎縮或是多餘的組織所造成的疤痕,可考慮以雷射或是手術去疤。
    不過有些嬰兒血管瘤的面積較大,會產生潰瘍及疼痛症狀,且隨著血管瘤所分布的位置,有可能會影響周邊的器官生長發育,這些情形下則建議積極治療。
    例如:血管瘤長在眼睛附近,可能會影響視力;倘若長在嘴巴,會影響餵食與營養吸收;長在頸部,則可能使呼吸道受到壓迫;肛門附近則會影響排便或是傷口易破皮感染。這些狀況都需要帶到醫院請醫師做進一步的治療評估。
    醫師會依照嬰幼兒的狀況給予藥物或其他治療照護的建議。由於嬰兒血管瘤不慎碰撞到外物時容易出血,家長在照護上要盡量讓寶寶減少碰撞造成傷口,可塗抹凡士林來保護。一旦出血時,應加壓止血;萬一無法止血再送至醫院。至於日常的清潔、洗澡方式則採正常即可。
    少數合併其他結構異常的可能性
    萬一血管瘤太大,要考慮是否有其他神經系統產生血管病變或其他構造異常。例如:心臟血管系統的異常、眼睛的病變等;倘若血管瘤長在尾椎處,則要考慮生殖、泌尿系統、脊椎的發育是否正常。
    根據統計,假如血管瘤的數目超過5個以上,要懷疑是否有同時合併肝臟血管瘤的可能性。倘若醫師懷疑有其他異常的可能性,可能會進一步進行相關影像學檢查,如超音波或是磁振照影來確診,不過多數寶寶則不需要。
     

     

  • 鮭魚色斑
    江盈儀副主任表示,鮭魚色斑的發生率非常高,大約40%,為最常見的嬰兒胎記,成因不明。剛出生即可看見,多半發生在後頸部或眉毛中間的額部。因為鮭魚色斑為血管擴張所致,當寶寶在哭泣時會更加明顯,抑或天氣冷熱變化較大時,也會看起來比較明顯。雖然發生率很高,不過爸媽不用擔心,鮭魚色斑多半在寶寶數週至數個月時就會消失,不需要做醫療處置或任何特殊的照護方式。

  • 葡萄酒色斑
    江盈儀副主任說明,葡萄酒色斑為平面的胎記,不會有潰瘍出血,爸媽只要正常照護即可。發生率較低,約0.3%,成因不明。剛出生即可看見,不過會隨著年齡增長而愈來愈明顯,不會自行消失,終生都會有,分布範圍可能遍及全身。
    多數不會病變,只會影響外觀。僅有少數長在臉部三叉神經眼分枝,必須小心是否罹患史特吉.威伯症,可能會有青光眼或其他神經系統的病變,腦部內可能也有血管瘤的生成,皮膚科醫師會與眼科、小兒神經科醫師進行會診。
    葡萄酒色斑可考慮使用染料雷射治療。染料雷射雖然沒有年齡上的限制,但畢竟雷射仍會造成疼痛,且若術前使用局部外用麻醉藥膏,可能會造成血管收縮而導致治療效果較差,年紀太小的小孩也不易配合施作,若要使用全身麻醉則至少要1歲以上,且全身麻醉有一定的風險。
    染料雷射治療療程次數則因人而異,治療間隔至少要超過1個月。染料雷射的效果,臉部和軀幹的效果比四肢好。不過停止治療以後,仍有可能隨著成長而再度復發。

  • 黑色胎記
    黑色胎記為痣細胞、表皮細胞、或是黑色素增生所致。潘企岳主任表示,胎記為分化正常的皮膚組織過度增生所致,無論是紅色、黑色或其他種類大多為良性,只有少數有惡性變化的可能。胎記皆為先天已形成,不過有可能剛出生時斑塊色素還不明顯,而不一定會立刻顯現。即使有胎記,仍採正常方式洗頭及洗澡。

  • 先天性黑色素細胞母斑
    潘企岳主任指出,先天性黑色素細胞母斑的發生率約為1%,分布位置不一定,斑塊數目可能為一個或多達數十個。出生時不一定可以看到,有可能1個月至2歲時才出現(原本就有病灶,不過黑色素也可能後來才顯現),成因不明,不會自行消失。
    先天性黑色素細胞母斑是少數可能惡性變化的胎記,不過要依大小及數量而定。如果預估成年以後的先天性黑色素細胞母斑的最大直徑大於20公分、或是痣的數量太多,則惡性癌變的可能性較高。
    至於該如何預估成年以後會不會超過20公分呢?簡單的粗估方式為:1歲前寶寶的胎記大小,乘以3倍,就是預估成人後胎記的可能大小。
    換句話說,如果1歲前的寶寶先天性黑色素細胞母斑的最大直徑為7公分,依身體隨著成長的比例放大,成年後可能會超過20公分,惡性的機率提高,應盡早以手術切除;假如先天性黑色素細胞母斑還很小,則可再觀察。
    先天性黑色素細胞母斑有可能會伴隨一些皮膚症狀,像是乾燥要注意保濕、局部排汗少就不要長時間處於高溫的環境。如果會局部發癢或疼痛,皆依症狀治療即可。江盈儀副主任表示,黑色胎記假如快速變大,有可能是惡性;紅色胎記則大多只會隨著年齡緩慢成長,但胎記若有不正常的出血、傷口或是快速變大,則必須就醫評估。
    假如先天性黑色素細胞母斑長在特殊的位置,例如:頭頸部、背部中線,合併許多零星的病兆,可能會影響寶寶的生理發展、也要懷疑神經構造是否異常,例如:水腦、智力發展較慢、癲癇等,應至皮膚科與小兒神經科做檢查。假使擔心有黑色素瘤的可能性時,必須進行皮膚切片檢查。

  • 蒙古斑
    江盈儀副主任指出,蒙古斑好發於亞洲人與其他深色皮膚人種(例如:西班牙、非裔等),大多分布於尾椎附近,多半會隨著年齡增長而自行消失。潘企岳主任補充,蒙古斑位於真皮層的下半部,病灶位置較深,當寶寶出生時即可看見灰藍色斑塊,與家族史無關。無須治療,多數人都會在3、4歲前自行消失,僅有極少數會終生存在。蒙古斑即使斑塊很大,也不會有惡性變化的可能,無須擔心。

  • 太田母斑
    太田母斑為良性胎記,常發生於眼睛周圍,包括額頭、太陽穴及顴骨,大多僅發生於單側,雙側也有可能。潘企岳主任說明,通常剛出生時即可看見,少數則在1歲前或甚至是青春期時才出現。
    發生率女寶寶多於男寶寶,比例為5:1。太田母斑會影響到眼球,常使單側眼白呈現藍色,口腔黏膜亦有可能呈現單側藍色。太田母斑會隨著年紀增長而慢慢擴大,不會消失。如果擔心美觀的問題,由於太田母斑的病灶位於真皮層上半部,病灶位置較淺,等寶寶長大後可考慮採雷射治療。

  • 咖啡牛奶斑
    咖啡牛奶斑的發生率約為10%至20%,屬於很常見的胎記。可能為單塊胎記或多塊胎記。潘企岳主任表示,這種斑塊出生時即可發現,多發性斑塊有可能數量會慢慢增加。分布位置沒有特定,全身皆可能。不一定會隨著年齡增長而消失。咖啡牛奶斑為良性的胎記,不用治療。
    如果擔心影響外觀,國中後可考慮做雷射去除。潘企岳主任與江盈儀副主任皆特別提醒,倘若寶寶的咖啡牛奶斑的數量大於或等於6塊以上,每塊大於或等於0.5公分,可能會合併多發性神經纖維瘤,可能會產生神經系統、眼睛或其他骨骼發育的異常,應及早就醫檢查。

  • 其他胎記
    潘企岳主任表示,除了常聽到的紅色與黑色胎記以外,其實還有其他種類的胎記:
    皮脂腺母斑
    潘企岳主任指出,皮脂腺母斑為黃色斑塊,是皮脂腺過度增生所致,好發於頭皮,會造成斑塊部位局部禿頭,不會自行消失,青春期時會呈現疣狀增厚、隆起,發生率約0.3%。
    因皮脂腺母斑有產生續發性皮膚腫瘤的可能,尤其青春期後,例如皮膚基底細胞癌,建議青春期後以手術切除(因所在位置太深,雷射無法清除,故建議採手術治療)。
    江盈儀副主任補充,隨著年紀發育,皮脂腺母斑可能會慢慢變大,亦可能合併產生其他良性腫瘤,例如:汗腺瘤、汗管瘤等,少數狀況下會合併基底細胞癌等惡性病變,建議以手術切除皮脂腺母斑。
    表皮母斑
    潘企岳主任說明,表皮母斑的發生率約為0.1%至0.2%,因表皮細胞異常增生所致。大多為棕色,可能發生於任何部位,不會消失。惡性病變的機率很低,只會影響美觀。不過假使表皮母斑的分布面積很大,要懷疑可能合併癲癇或智能異常等問題,建議做進一步檢查。

為什麼部分胎記與神經系統異常有所關聯?
江盈儀副主任指出,因為人體的皮膚和神經系統都是由胚胎時期的外胚層發育而來,因此胎記與神經組織往往關係密切,一旦有過度異常的情形,應懷疑是否代表神經組織異常,醫師會視情況考慮是否替寶寶安排做進一步的檢查。
不過胎記大多為良性,只有少數情況例外,爸媽也不用過於擔憂。至於哥哥姊姊有沒有胎記,與弟弟妹妹是否會有胎記也不一定相關。

已經消失的胎記會再度出現嗎?
江盈儀副主任表示,以雷射去除的胎記無論是葡萄酒色斑或是太田母斑都有可能會復發。
血管性的胎記難以用雷射清除乾淨,與血管增生的面積與位置深度有關,需要做多次雷射;而且因為葡萄酒色斑屬於平面大片的胎記,也不適合用手術去挖除,外觀上會不盡理想。去除胎記要採手術或雷射,要依病灶的位置深淺、是否有病變的可能性、胎記型態為平面或隆起等來做判斷,建議仍須請專業的醫師評估。
雷射治療多採局部塗抹麻醉藥膏,年紀太小的寶寶可能會因為治療面積太大仍然感到疼痛而亂動,或是因為雷射過程中需要使用眼罩保護眼睛而感到害怕無法配合治療,最好等年紀較大或與醫師充分討論後再接受雷射治療。

胎記都完全不會痛嗎?
少數嬰兒血管瘤容易有潰瘍,寶寶可能會因疼痛而哭鬧,可依醫囑使用藥物治療。不過絕大多數的胎記並不會引起疼痛感,爸媽只要正常照護即可。



江盈儀
學歷:臺北醫學大學醫學系
經歷:中華民國皮膚科專科醫師
現任:臺北市立萬芳醫院皮膚科副主任;臺北醫學大學皮膚科助理教授

潘企岳
學歷:中國醫藥學院醫學系
經歷:中華民國皮膚科專科醫師:中華民國醫用雷射光電學會會員
現任:臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任