卵巢問題全攻略  

採訪撰文/湯佳珮
諮詢/財團法人天主教聖功醫院婦產科主治醫師 洪思齊
攝影/檸檬巷館(02-87978477)
梳化/徐筑芳
model/呂姵棋(※人物與文章主題無關)



卵巢為左右對稱、是女性重要的生殖器官,兼具排卵與產生女性荷爾蒙兩大功能。懷孕初期,卵巢也扮演相當重要的角色。妳的卵巢健康嗎?本文點出與卵巢有關的各種知識、常見的女性內科疾病:多囊性卵巢症候群,並提出改善方式與卵巢的保健方法。

關於卵巢
洪思齊醫師指出,卵巢位於子宮的後方兩側,左右各有一個。雖然卵巢與子宮為鄰近器官,不僅連在一起、一旦有問題,婦產科醫師也經常會同時處理,不過卵巢與子宮卻是源自不同的胚胎構造。
子宮來自穆勒氏管,又叫副中腎管,而卵巢則源自性索。卵巢藉由兩條韌帶懸掛著,一條韌帶為卵巢韌帶、與子宮相連;另一條韌帶則為骨盆漏斗韌帶,這兩條韌帶像是繩索般將卵巢吊起,有時候有些疾病的產生也可能與這兩條韌帶有關(例如:卵巢扭轉,卵巢繞過繩索跑到子宮前方)。

卵巢的功能
卵巢有兩個主要功能,一個功能為女性荷爾蒙來源,攸關女性的第二性徵,例如:乳房發育、肌膚是否彈潤光滑…等;另一個功能則為製造卵子的來源。當女性進入青春期以後,每個月卵巢大多都會排一顆卵準備受孕。若懷孕並生了異卵雙胞胎,則表示該月卵巢排了兩顆卵。

懷孕時,卵巢的變化
之所以能夠懷孕,必定是月經後2週左右有排卵並發生性行為。排卵後,卵巢由輸卵管輸送卵子與精子結合,再掉至子宮腔著床。為了使胚胎著床更加穩定,卵巢會分泌大量黃體素,導致懷孕初期經常會出現黃體囊腫(俗稱水瘤),使卵巢變大,可能發生在左側或右側。
由於懷孕初期卵巢會供應大量黃體素直至12週,在懷孕12週以前若將黃體囊腫拿掉,將會導致流產;懷孕滿12週以後,胎盤形成,卵巢才會將支援懷孕的功能轉移給胎盤,可見卵巢對懷孕初期來說非常重要。萬一卵巢囊腫實在使孕婦感到非常不適,必須動手術切除,應至少等到懷孕滿12週以後再考慮執行。

孕期可能會出現的卵巢疾病
雖然懷孕初期黃體囊腫是正常的生理現象,不過通常囊腫會小於6公分。小於6公分的黃體囊腫無須做醫療處置,可持續觀察;假如黃體囊腫大於6公分、而且會感到疼痛,就有可能要動手術,不過要避開懷孕前3個月的不穩定期。
洪思齊醫師補充,有時候讓孕婦感到不適的囊腫其實並不是黃體囊腫,而可能是其他的卵巢瘤。在超音波的觀察下,黃體囊腫與其他卵巢瘤看起來不太相同。
卵巢瘤有分為良性與惡性,良性可持續觀察、惡性則需要動手術。不過也別太擔心,年輕的卵巢瘤大多為良性的畸胎瘤,佔了20%;其次為上皮性囊狀腺瘤,也佔了將近20%,然後才是生理性黃體囊腫,約佔18%左右。生理性黃體囊腫在產後會自動消失,通常無須特別處理。
如果確定並非生理性黃體囊腫、而為卵巢瘤,可能也會隨著孕期而愈長愈大。如果瘤長太大並引起疼痛,就有要動手術的可能,不過醫師會盡量不要在孕期動手術。洪思齊醫師說明,輕推一下,會動來動去的瘤大多為良性瘤。良性瘤建議先不用手術,等到產後再追蹤;萬一真的太痛,亦至少要延到懷孕3個月以後再動手術。

什麼時候必須動手術?
若卵巢因腫瘤而脹大,也可能導致卵巢扭轉。卵巢由兩條韌帶懸掛著,一旦脹大可能會造成扭轉,例如:愈長愈大的畸胎瘤。雖然年輕女性常見的畸胎瘤大多為良性、不會惡化,不過也有極少數的不成熟畸胎瘤是惡性的;另外即使為良性,假如持續脹大,仍有可能導致卵巢扭轉。
當卵巢扭轉發生時,會出現急性腹痛,即使休息也不會好轉,必須動手術,否則卵巢可能會壞死並引發腹膜炎。如果此時已懷孕、並且尚未滿3個月,醫師會依據嚴重的程度評估是否可延至懷孕滿3個月以後再動手術。動手術會採半身麻醉,不會經由胎盤讓胎兒吸收到麻醉藥物。即使沒有發生扭轉,一旦腫瘤太大使孕婦不適,也至少會盡量等懷孕滿3個月再考慮動手術;至於非孕期的女性則一旦發生扭轉或腫瘤太大引起不適,皆可隨時動手術。

多囊性卵巢症候群的特點
洪思齊醫師說明,多囊性卵巢症候群屬於相當常見的「內科」疾病,很少需要動手術。多囊性卵巢症候群患者通常會慢性不排卵、雄性荷爾蒙偏高。通常在外觀上,可發現患有多囊性卵巢症候群的女性體態較胖(但也有少數例外)、青春痘旺盛、毛髮較多,並且常常2、3個多月才有一次月經,甚至更久都沒有月經,月經來時並不會感到疼痛。
一般女性在正常的情況下,卵子是以被濾泡包覆的型態存在於卵巢內,並且可以見到有1顆較大優勢濾泡,而其內的卵子,通常就是以後會受精的卵子。不過多囊性卵巢症候群患者照陰道超音波時,卻可以觀察到患者的濾泡都很小,沒有任何1顆較大的濾泡,也因此比較不會有月經,不孕的機率也比較高。確診方式為由症狀判斷,再照超音波與抽血驗荷爾蒙數值。

「多囊性卵巢症候群可能會導致不孕。」

多囊性卵巢症候群的影響
較易不孕、中年後罹患糖尿病的機率較高、罹患子宮內膜癌的機率也比較高(因為月經不來,內膜增厚,容易導致病變。至少3個月必須有1次月經,以免內膜病變)。

多囊性卵巢症候群的改善方式
想懷孕的女性,醫師會給予排卵藥。但是不建議長期服用排卵藥,因為持續以人工方式促使排卵,時間久了罹患卵巢癌的機率比較高。因此建議短期服用排卵藥即可。

  1. 鼓勵懷孕。懷孕期間的荷爾蒙變化,有助於治療多囊性卵巢症候群。

  2. 如果暫時沒有懷孕的打算,可服用口服避孕藥,雄性荷爾蒙數值會下降。

  3. 過胖者應減重。飲食清淡與多運動,減重有助於使卵巢恢復原有功能。

  4. 也可以依據醫囑服用治療糖尿病的藥物,不過可能會有食慾變差與腹瀉的副作用。

巧克力囊腫
倘若子宮內膜異位的位置在卵巢上,經年累月就會形成深褐色的囊腫,又被稱為巧克力囊腫。腹腔內有巧克力囊腫的人,月經來時會感到相當疼痛。當卵巢上有巧克力囊腫,且有症狀則考慮手術,以免日後可能將卵巢撐破並引起腹膜炎。

如何保養卵巢?

  1. 懷孕對卵巢而言是最好的保養方式。因為孕期不排卵,卵巢可以「關機」休息,罹患卵巢癌的機率也會隨著懷孕而下降。

  2. 哺餵母乳。產後哺餵母乳期間可能沒有排卵,對卵巢比較健康。

  3. 曾有過性行為者,每年定期做一次抹片檢查與陰道超音波(陰道超音波比腹部超音波能夠看得更清楚);未曾有過性行為者,也建議每年做一次腹部超音波。

  4. 生活作息規律、多吃蔬菜、不要暴飲暴食、多運動。日夜顛倒的不規律作息可能會導致亂經、甚至不排卵。



洪思齊
學歷:中國醫藥大學醫學士、高雄醫學大學碩士
經歷:高雄市立民生醫院婦產科主任、成大婦產部高層次超音波研究、美國Virginia Commonwealth University進修、婦產科專科醫師及周產期次專科醫師
現任:高雄市天主教聖功醫院婦產科主治醫師