肚子太小，表示胎兒也不夠大？  

採訪撰文／湯佳珮
諮詢／萬芳醫院婦產部主任暨副院長許淳森
攝影／檸檬巷館
梳化／蔡琇惠
model／黃造蓉（※人物與文章主題無關）

肚子太小，表示胎兒營養不良、長不大？肚子太大，表示胎兒太大？為什麼每個孕婦的肚子大小都不同？懷第二胎時肚子會比較大？肚子尖的懷男生，圓的懷女生？

胎兒大小的測量方式與評估
許淳森副院長指出，超音波就像是醫師的第三隻眼睛。超音波發明以後，用超音波比藉由測量宮底長度來看子宮大小、胎兒大小更準確；以前沒有超音波時，醫師僅能以手觸摸來推估，比較不客觀。
許多孕婦常以為「肚子太大或太小，表示胎兒過大或過小」，其實這是不正確的觀念，腹圍僅供參考，並非絕對。以子宮大致的大小來說，沒有懷孕的子宮就像是雞蛋般的大小；懷孕2個月的大小像是鵝蛋大小；懷孕3個月則是像梨的大小。
每一位孕婦的肚子大小皆不同。懷第一胎時由於皮膚不曾被撐開、沒有鬆弛，因此肚子多半都會比較小；隨著所懷的胎次愈多，皮膚鬆弛，肚子看起來可能會比較大，也就是前傾的懸壺肚。

為什麼不能藉由肚子大小來推測胎兒大小？
正因為有許多因素都會影響肚子大小，所以不能藉由目測肚子大小來推估胎兒大小。影響肚子大小的因素除了胎兒大小以外，還包括羊水多少、肚皮鬆緊、子宮原來的大小（例如：如果原本就有子宮肌瘤，懷孕時肚子看起來就會更大）。有時候醫師除了照超音波以外，也還是會用手觸摸一下來輔助評估。如果胎兒太大，可能就必須改採剖腹產，以免生產時肩難產。

藉由超音波來評估胎兒大小，仍可能有誤差？
即使藉由超音波來評估胎兒大小，仍然可能隨著測量的角度不同而存在著些許的誤差，誤差值為正負10%以內。超音波可以看出胎兒大小、腹圍大小與羊水多少。

快生產時肚子還很小，正常嗎？
如果接近預產期肚子還是很小，胎兒可能會太小，以超音波評估結果為準。如果胎兒太小，有可能是孕婦的營養攝取不足或胎盤功能不良。不過近年來臺灣營養不足的孕婦很少，大多為營養過剩。一般建議孕期總體重增加10至15公斤以內即可，懷孕後期每個月體重不要超過2至3公斤。
孕期總體重最好不要增加超過20公斤，以免罹患妊娠糖尿病的機率上升，此外甜食也要少吃。懷孕前比較瘦的人，懷孕後可以增加的體重幅度比較高；反之則較低。建議先計算出自己的BMI，再根據BMI參考孕期建議增加的公斤數：

BMI的算法=體重（公斤）除以身高（公尺）的平方
▲BMI＜19.8
整個孕期建議增加的體重：建議增加12至18公斤
▲BMI介於19.8至26
整個孕期建議增加的體重：建議增加12至16公斤
▲BMI介於26至29
整個孕期建議增加的體重：建議增加7至12公斤
▲BMI＞29
整個孕期建議增加的體重：建議增加7公斤即可

為什麼胎兒會太大或太小？
基因問題、營養問題、妊娠糖尿病等因素皆可能造成胎兒過大；至於胎兒太小則除了基因問題與營養不良的因素之外，還可能因先天異常所致。糖分是胎兒過大的主因。孕期營養要吃得正確，不是因為「一人吃兩人補」就吃雙倍食物。

每次產檢時，都要照超音波測量胎兒大小嗎？
健保僅給付一次基本的超音波。許淳森副院長指出，許多孕婦希望可以經常照超音波，其實不一定要每次產檢時都照超音波，每次超音波最好間隔4、5週以上再照比較有意義。至於總次數的部分，建議整個孕期大約照4、5次超音波即可。
第1次超音波建議照的時間點為懷孕初期，用來判斷子宮內或外的懷孕、測量胎心音；第2次超音波建議照的時間點為懷孕16週唐氏症篩檢時；第3次超音波則為健保所給付的20週；然後建議懷孕32至34週時再照超音波，藉以評估胎兒的成長速度是否正常、有沒有生長遲滯的問題。
另外孕婦可以自行評估是否要自費照高層次超音波。在能力範圍內，建議自費照高層次超音波。照高層次超音波的建議時間為24至26週，此階段胎兒的器官發育得比較成熟。高層次超音波對於評估胎兒大小更加準確。費用大約兩千五至三千五百元不等。
基本上超音波仍有反射能量的考量，不過能量相當低，原則上很安全。最近有醫師在探討「照太多次安全嗎？」不過目前仍未有定論，以防萬一，適量照即可，不一定每次產檢時都必定照超音波。

羊水太多，看起來肚子比較大
羊水太多，子宮會比較大，外觀上肚子也會看起來比較大，亦可能會使子宮壓迫到肺部，導致孕婦呼吸困難（不過這一點因人而異）；假如羊水太少則大多沒有症狀。羊水為胎兒的尿液、細胞分泌物與體液，胎兒會喝進去、然後再解尿，形成一種循環。羊水可以保溫、防撞、避震，就像是胎兒的小型游泳池般。如果羊水太多，可能表示胎兒患有異常疾病，例如：十二指腸發育不好，無法吞嚥羊水；如果羊水太少，可能表示胎兒的腎臟有問題，導致喝了羊水卻無法排尿。不過有時候羊水多寡的成因不明，也不一定表示異常。倘若醫師評估羊水太多或太少，可藉由照高層次超音波做進一步檢查。假使羊水太少，可能會影響胎兒發育，醫師會綜合懷孕週數評估是否注射生理食鹽水進肚子子宮，藉以增加羊水量；假如羊水太多，則可能引起子宮收縮而導致早產。一旦醫師評估羊水實在太多，可能會慢慢扎針引流出部分羊水，完成後孕婦也要記得平躺休息。倘若羊水多寡的情形不嚴重，就不用積極處理。羊水會隨著孕期的進展而愈來愈多。根據統計，懷孕36週時，羊水的量最多（因為此時母親的血液量最多。懷孕時的血漿會增加50%；紅血球則增加30%），然後會逐漸減少，以便讓胎頭卡進骨盆腔，為生產做準備。懷孕末期的羊水量約為500至700C.C.。

胎兒太大或太小的影響
胎兒太大的影響為嬰兒出生後可能會產生低血糖、或是生產時可能肩難產，要改採剖腹產；胎兒太小則不一定表示絕對不好，有些較小的胎兒反而受到胎內環境與壓力刺激，促使肺部比較成熟、活力較佳。
本身基因不佳或雙胞胎一大一小，都可能使胎兒較小。假使醫師評估子宮內的環境已不適合胎兒居住、懷孕週數已大，可能就會讓胎兒即早出生。

胎兒太大或太小，可能做胎內治療嗎？
所謂胎內治療係指在子宮內的治療。不過目前臺灣很少有醫師做胎內治療，而且治療的範圍有限，通常都是懷雙胞胎時，假如一個過大、一個過小，少數醫師會將雙胞胎血管連通處燒掉，才不會一個胎兒的營養都流到另一個身上。雙胞胎大多為一大一小，不過兩者之間大小不能差異太大。

胎兒太大或太小都要剖腹產？
胎兒過大為剖腹產的適應症，係指4千公克以上的胎兒，健保有給付剖腹產的費用。許淳森副院長說明，3千7百、3千8百公克以上雖然也有肩難產的機率，不過可以先嘗試自然產，依產程進展再決定是否改採剖腹產。
反之假如胎兒太小，小於1千5百公克也要剖腹產，以免在自然產生產過程中，因擠壓用力而造成腦部出血。

上一胎胎兒過大或過小，下一胎也會這樣嗎？
上一胎胎兒大小與下一胎不一定相關，要看造成上一胎胎兒過大或過小的原因為何而定。如果是基因問題，有可能影響下一胎；如果是疾病或營養問題，懷下一胎時狀況改善，就不一定會再使胎兒過大或過小。

懷男生肚子比較尖，懷女生肚子比較圓？
許淳森副院長回答，曾有研究根據這種說法做統計，準確率僅約為50%，顯示這種說法缺乏可靠依據，並不科學。懷男生或懷女生，肚子外觀或尖或圓並不一定。

結論
肚子大小並不一定表示胎兒的大小，要相信醫師的專業評估與超音波的客觀判斷。不過孕婦也不必要求做超音波，醫師會評估適當時機建議孕婦做超音波。如果因為飲食不均衡而導致肚子太大或太小，也要適時警覺，進而改善飲食習慣。



許淳森
學歷：臺北醫學院醫學系畢業
經歷：臺北醫學院教授、臺北市立萬芳醫院社區、醫療、專案、研究副院長、臺北市立萬芳醫院婦產部主任
現任：臺北市立萬芳醫院專任主治醫師、臺灣母乳哺育聯合學會理事長