寶寶要多大,才可以吃中藥?  

文/中國醫藥大學附設醫院中醫部中醫兒科范芝瑜醫師、中國醫藥大學附設醫院中醫部中醫兒科顏宏融醫師
插畫/日光路



隨著觀念的改變,許多家長並不追求一味要速效的治療方式,反而對於中醫的接受度愈來愈高,也使得中醫藥成為不少家長的治療選擇。特別是一些寶寶的異位性皮膚炎、尿布疹、打噴嚏、流鼻水、腸胃消化不良、便秘、生長發育緩慢都是常見這個階段小寶寶看診中醫的原因。
中醫兒科的門診常常遇到帶著幼稚園年紀的小朋友來看診的爸爸媽媽們很高興地說小朋友症狀改善了,希望懷裡的另外一個不到兩歲的小寶寶也用中藥來調理,可是又不知道是不是可以吃中藥?因此,在中醫兒科門診裡,家長最常問的一個問題,就是「寶寶多大才可以吃中藥?」通常之後還會接著第二個問題:「中藥那麼苦,寶寶要怎麼乖乖地吃下肚?」。

寶寶多大才適合看中醫?
其實古時候沒有西藥可以使用,中醫師不僅藥看大人,也看小孩子。文獻中不僅有專門看小孩子的中醫兒科(唐朝稱為少小科),甚至在寶寶還在媽咪子宮內就有用中藥一起調理母子的記錄,而且,嬰兒出生後使用中醫治療是很普遍的方式。
寶寶在胎兒時期是會受到媽媽的身體狀況影響的。比如在《格致餘論.慈幼論》中提到:「兒在胎,與母同體,得熱則俱熱,得寒則俱寒,病則俱病,安則俱安」。安胎的時候,也有提到媽咪該如何調養身體讓腹中胎兒不受傷害,例如《竹林女科證治》「若知保養,隨時調治,氣充血盈,胎安產易,其所以安全母子者,藥餌之功正不淺也。」就是說明借助中醫擅長調理的優點,對胎兒和母親都是有好處的。
中醫古時候的典籍對於「嬰幼兒是否可以服用中藥?」或是「從幾歲開始服用中藥?」這樣的問題,從中醫典籍文獻可以窺知一二。目前有關兒科疾病現存最早的古代文獻是在甲骨文辭,有關兒科的文字記載有「齲」、「子病」、「不乳」等,都證明了在兩千年前醫家已經觀察到新生兒到孩童生病的狀況。
而在《黃帝內經》中也有記載:「嬰兒者,其肉脆,血少氣弱。」也證實了當時的醫師也觀察到了嬰兒的體質和大人不同的特點。
那麼,出生以後的小寶寶,多大才適合看中醫呢?其實爸爸媽媽們不要把看中醫想成都只有吃中藥而已。中醫的治療方式有許多種,藥物並不是唯一的治療方式。明朝張景岳《景岳全書小兒則》就曾提到:「藥餌尤當慎」,說明了在古代嬰幼兒的調理保健是多方面的進行,不僅只有吃中藥。
一般來說,新生兒3個月內,常常是因為濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎來看診,這個時候,我們常常用不需要服用中藥的方式來治療小寶寶,可以透過其他方式,例如中藥藥草浴、中藥外用藥膏、中藥痱子粉,提供給小寶寶一個安全的治療方式。
到了4-6個月以後,開始吃點副食品了,這個時候有些小寶寶有感冒或是開始出現容易流鼻水等症狀,我們會開始用一些口服濃縮的中藥藥粉來治療,如果爸爸媽媽也感冒了,我們也會一起治療爸爸媽媽們,這樣也可以避免交叉感染,也會建議家長可以配合使用嬰兒穴位按摩的方式來做日常保健。

聽說中藥粉都比西藥大包,要餵很多藥粉嗎?
中醫兒科的用藥特色就是用量輕靈,不需要太多劑量,寶寶的症狀就可以達到治療效果。不過因為西藥往往是透過化學製程後的錠劑,小寶寶用量又往往只是大人劑量的一點點,所以磨成粉之後就只有很小包的藥粉。
即便是做成糖漿劑型,也只需要幾cc的藥水。相較之下,現在使用的科學中藥雖然方便許多,但是沒有辦法像西藥製程可以從化學反應方程式來製造藥物。通常現在各大科學中藥(所謂的濃縮中藥藥粉)藥廠是經由GMP認證的製程,將中藥藥材揀選洗淨後經由鍋爐煎煮,去掉藥渣與雜質,然後把濃縮的浸膏賦型成藥粉,最後再裝罐包裝送到各大醫院與診所。
這樣的濃縮製程沒有辦法把藥物透過化學製程直接製造出來,而是不斷地濃縮再賦型成藥粉,所以臨床上中醫師開立的藥粉也沒有辦法非常小包。
一般來說,以10公斤重的小寶寶,使用的劑量大約是大人的四分之一。也就是一餐1.0-1.5公克左右。隨著體重增加或是歲數增加,中醫師也會逐漸增加劑量。
在唐朝孫思邈就曾經記載:「但用藥,分劑少異,藥小冷耳」,就是說明了當時的嬰幼兒如果生病了,不管是罹患內傷或外感疾病,還是要適當的使用中藥治療,特別要注意劑量不要太多,少量的藥物即可以達到藥效。。
這個時期嬰幼兒用藥並不能只單純地將成人劑量減少,許多細微的觀察還是需要依靠兒科醫師來做判斷。這也是為什麼看診的時候還是要選擇有完整兒科訓練的中醫師比較可靠。
古代兒科醫家錢乙在《小兒藥証直訣》中提出:「小兒臟腑柔弱」、「五臟六腑成而未全、全而未壯」的生理特點,因為藥物濃度進到小兒體內分佈是異於成人的,在細胞膜通透性、蛋白結合力的改變以及體液分佈的差異都會影響到嬰幼兒服用藥物的預後。
嬰幼兒發育尚不成熟,尤其腎功能的不完善體現在腎有效血流量與腎小球濾過率均較成人低,腎小管分泌、尿濃縮、鈉離子交換和酸鹼平衡功能也差,年齡愈小愈不完善,所以出現與成人不同的各種藥物反應。因此對嬰幼兒患者服用藥物除了要求及時正確處理外,選擇能夠熟悉兒科用藥規律以及掌握小兒用藥特點的中醫兒科醫師是非常重要的。

要怎麼餵寶寶吃中藥呢?

常聽到家長說餵孩子吃藥是一件頭疼的事,尤其餵服中藥更是不容易。因此提供一些小技巧,可以減少孩子服藥的不愉快,提升配合度,讓家長或照顧者可以輕鬆餵藥。在這裡提供兩大原則、四個訣竅給爸爸媽媽們參考:

兩大原則:

  1. 吃藥不可怕:
    許多家長往往先預設中藥很苦的想法,其實就像寶寶剛開始嘗試各種食物一樣,寶寶其實可能把中藥當作一個新鮮沒嘗試過的食物,是會願意嘗試的。
    特別是許多寶寶對於食物接受度高,配合度也高的話,不要預設寶寶不敢服用中藥。尤其是中藥少了化學藥品的味道,加上中醫兒科醫師多半會避免過苦的藥粉,幼兒的用量也比大人少很多,所以不妨先嘗試看看不加矯味劑的方式。

  2. 餵藥時間要正確:
    有些中藥註明在飯前,有些在飯後。開胃的藥物可以在飯前或飯後使用,但是大多數的藥物要在喝完奶或是吃完飯後再服用。飯後的時間,一般需要隔開大約半小時以上,除了不影響藥物的吸收,也可以避免太飽的時候餵藥造成嘔吐。
    特別是有時候爸爸媽媽怕小寶寶不敢吃中藥,直接把中藥加在奶粉裡面一起餵,這樣的方式要考量幾點:第一點是如果藥量不多,奶水味道不會改變太多,但是如果藥量較多,味道改變了,如果因此而造成小寶寶不喝奶水反而不好。第二點要考量的是因為許多脂肪、蛋白質都會和中藥結合,如果可以的話,儘量避免一起餵。

四大訣竅:

  • 訣竅一:使用適當的矯味劑。
    中藥通常沒有刺鼻的化學藥品味道,性味可以分成酸、苦、甘、辛、鹹,許多中藥材還有特別的芳香氣味。在門診的時候,家長可以提醒中醫師,如果病情許可的話,中藥處方堛疑蘆咧道是否可以不要調太苦的藥?
    大部份的中醫兒科醫師對於寶寶使用中藥都有經驗,會使用比較不苦的中藥,有些時候如果病情許可的話,中醫師也可以添加山楂、烏梅、或是甘草這一類的中藥,幫助藥粉入口同時,也可以幫忙寶寶的消化吸收。
    也可以詢問醫師,餵藥的時候,是否可以添加少許白糖或紅糖?要特別注意的是,一歲以前的嬰幼兒通常不建議添加蜂蜜,避免蜂蜜可能有肉毒桿菌(Clostridiumbotulinum)芽孢或毒素,造成嬰兒肉毒桿菌中毒的風險。

  • 訣竅二:搭配餵藥器輔助餵藥。
    餵藥可以用輔助的的居家餐具,也可以買市面上玲瓏滿目的餵藥器。通常輔助餵藥的工具可以分為以下幾種:
    (1)空針筒:適合用在還不會吞嚥的新生兒或是嬰兒。
    (2)滴管:適合用在會吸吮但是還不會吞嚥的嬰幼兒。
    (3)湯匙:具備基本吸吮能力的嬰兒至一歲以上的幼兒。
    (4)藥杯:適合已會用杯子喝水或一歲以上的幼兒。
    (5)餵藥器:適用新生兒至一歲以上的幼兒,單價較高。

  • 訣竅三:順著呼吸與吞嚥動作餵藥
    先準備好餵藥器,把藥物裝好放在一旁。餵藥的時候讓寶寶在身邊,一手環抱扶住寶寶,讓寶寶的身體斜躺(注意不是平躺),頭靠在爸爸媽媽的上臂與手肘間,同時身體緊貼在家長胸前,另外一手可以拿著餵藥器,沿著寶貝的嘴角側邊,讓寶寶呼吸調勻,順著寶寶的呼吸,寶寶張開嘴巴一段時間後,會有一個吞口水的動作,注意寶貝吞嚥速度,慢慢注入藥液。如果寶寶哭鬧,用溫和的態度,不要強灌。
    讓寶寶有安全感,讓寶貝了解吃藥不可怕,有爸爸媽媽的保護,也可以預防餵藥的過程寶寶受傷或是嗆到,捏鼻灌藥容易使藥物嗆入氣管,可能引起吸入性肺炎。

  • 訣竅四:不強迫、不嚇哭寶寶
    寶寶對於許多事物的感覺與情境還在學習,如果餵藥的時候用言語要脅或是聲音大太,甚至直接強灌藥物,往往容易嚇壞寶寶,反而讓寶寶學習到這是一件很可怕的事。寶寶生病的時候,因為身體不舒服,如果遇到爸爸媽媽的態度很急或是很兇,更容易哭鬧,都會對吃藥留下害怕的印象,下一次要餵藥就更困難了。

介紹完寶寶吃中藥的兩大原則、四個訣竅,相信爸爸媽媽們都了解到小寶寶也可以看中醫,而且以後餵寶寶吃中藥再也不難囉!



范芝瑜醫師
學歷:國立台灣大學理學士、中國醫藥大學學士後中醫學系醫學士
經歷:中國醫藥大學附設醫院中醫部總醫師、中國醫藥大學兒童醫院兒童醫學中心進修
現任:中國醫藥大學附設醫院中醫兒科準主治醫師

顏宏融醫師
學歷:中國醫藥學院中醫學系醫學士中西醫雙主修、長庚大學醫學院臨床醫學研究所醫學博士、美國約翰霍普金斯大學醫學院免疫學博士後研究員
經歷:林口長庚紀念醫院中醫部主治醫師、林口長庚兒童醫院兒童內科部小兒科醫師
現任:中國醫藥大學附設醫院中醫兒科主治醫師、中國醫藥大學中醫學系專任助理教授


 

 

 

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