懷孕準備期，你和妳該知道的事！  

採訪攝影╱郁筱惠
諮詢╱國泰綜合醫院婦產科主治醫師 林美邑
攝影╱本刊資料室
麻豆╱漂亮孕媽咪 吳雅婷

準媽咪懷孕期，身體就是寶寶的培養皿，包括：生活、營養、心理、環境、疾病及孕前檢查，均成為受孕最佳關鍵因子。到底懷孕前三月，該如何準備給寶寶一個最健全、舒適的生長環境？且讓本篇醫師專家替您剖析。

一、生活準備期
國泰綜合醫院婦產科主治醫師林美邑表示，婦女體重過胖或過瘦其實都會降低受孕的機率，因此準備懷孕時，應先以維持理想體重（孕前BMI介於18.5∼25）為目標最理想。因為過度減肥，可能會造成營養不良、內分泌失調，懷孕時容易會自然流產或胎兒體重過輕。建議過瘦者可多吃熱量高、營養密度高的食物；而過胖者易造成不孕，懷孕時也會增加妊娠糖尿病及子癇前症的危險，生產時易有剖腹生產及產後出血的可能，建議採用健康減重的原則「飲食控制＋規律運動」。另外，林醫師提醒在準備懷孕期間要避免服用減肥藥，市售的減肥藥主要分為中樞作用減肥藥和非中樞作用減肥藥兩大類。前者主要通過抑制食欲中樞，控制食欲，達到減肥的目的，該類藥物可能存在精神改變、失眠等副作用，如諾美婷。而後者，即脂肪吸收抑制劑，主要針對脂肪的消化過程，藥物可減少膳食中30％的脂肪吸收量，以此促進體重的減輕，但藥物可能引起脂溶性維生素和β-胡蘿蔔素的吸收減少，如羅氏鮮。萬一在減重期間懷孕了，無論哪一類減肥藥，孕婦使用後均可能對胚胎、胎兒造成一定影響，影響程度則與胎兒的周數密切相關。而有些人使用雞尾酒減肥療法，由於不知內含哪些藥物、有無荷爾蒙成分，所以更難以判斷具體的減肥機制和對身體及胎兒的影響。

二、營養準備期
補充營養，最好應從孕前多久開始？林美邑醫師表示，準備懷孕前3~6個月就要進行營養調理，媽媽身體先儲存足夠的營養素，並減少體內毒素的產生，為寶寶準備一個健康舒適的生長環境。那麼孕前該補充的營養建議為何？

1. 攝取足夠的葉酸、維生素B群
   林醫師表示葉酸對細胞的分裂、生長及核酸、氨基酸、蛋白質的合成有重要的作用，能有助於胎兒的神經系統發育，與寶寶未來的情緒穩定、智商等均息息相關。缺乏葉酸容易導致神經管的缺損，會影響腦和脊柱的正常發育，因而造成脊柱裂、無腦兒、水腦症等先天性畸形。也會造成胎兒生長遲滯、發育受阻等，對母體來說會引起巨球性貧血，也會影響母體本身的健康。
   建議從孕前一個月到懷孕三個月期間每日補充葉酸400微克（μg）或0.4毫克以上。國民健康署則建議葉酸成人攝取量為0.4mg (400μg)，孕婦0.8mg( 800μg)，哺乳期為0,5mg(500μg)，過量的葉酸會隨尿液排出體外，但孕婦服用大劑量葉酸可能影響鋅的吸收，導致鋅缺乏，使胎兒發育遲緩，出生低體重兒增加。

2. 維生素D.E的補充
   研究發現血中維生素D的濃度和各種過敏性疾病的發生，包括氣喘和異位性皮膚炎有很大的關連，當孕婦維他命D攝取不足，會阻礙胎兒肺部的發展，也會影響免疫協調功能，造成懷孕中某些疾病的增加率，如：早產、糖尿病、妊娠毒血症等，也會影響胎兒日後的免疫狀況。
   維生素D不足會導致骨密度偏低，增加骨折率，影響肌肉的強度和下肢的穩定力，導致嬰幼兒軟骨症，骨骼礦化不足而變形，食物中維生素D不是很多，日曬才是最有效及最大量的維生素D來源。此外，維生素E又稱為「生育醇」，顧名思義也與生育功能有關，可促進受孕，有助胚胎的著床及分裂；並具有抗氧化的功能，可保護細胞膜的健康。

3. 補充適當的鈣質、鐵質及鋅
   據最新的研究指出，國人鈣質攝取量普遍不足，媽咪在懷孕期間的鈣質流失量也會增加，若懷孕前沒攝取足夠的鈣質，將會導致懷孕期間抽筋、牙齒易鬆脫、骨骼軟化等，亦會影響胎兒的骨骼發育狀況。建議1天攝取量1000mg以上。另外，鐵質是身體製造血紅素的重要原料，胎兒生長發育每天約需吸收母體5毫克的鐵，且懷孕時血液量增加約1500毫升，若缺鐵就容易造成懷孕中後期貧血，進而嚴重影響胎兒的健康及發育。此外，鋅與體內許多荷爾蒙和內分泌有關，女性缺乏鋅元素，通常也會導致月經異常。而鋅也與染色體中DNA和RNA的合成有關，因此鋅的缺乏，通常也會影響胎兒的生長及發育。

4. 攝取好的脂肪，避免反式脂肪
   少吃飽和脂肪酸，多攝取多元不飽和脂肪酸，如：omega-3（EPA,DHA），避免反式脂肪的攝取。那麼外食族一餐中，該怎麼吃，才能吃得營養比較均衡些？林美邑醫師表示，飲食均衡是身體健康的不二法門，所謂的「均衡」是指「六大類食物」都要吃，並且要注意份量。女性每天要攝取2.5∼3碗「全榖根莖類」、5∼6兩「豆魚肉蛋類」、2碗「蔬菜類」、2∼3個拳頭大「水果類」、1∼2杯「低脂奶類」、3∼5茶匙「油脂類」為佳。
   世界衛生組織（WHO）對健康飲食的建議則是每天攝取蔬菜及水果400g以上，膳食纖維25g以上，游離糖（free sugar）的攝取量不該超過每日總熱量的10％，游離糖是人工添加到飲料或是食物當中的單醣還有雙醣約等於50克糖或是10顆方糖量，另外應多選擇天然食物，且多元化攝取，注意多攝取優質蛋白質並適時補充營養品，如此也能有助懷孕前期的準備，養成健康的易受孕體質。
   其次，缺乏哪些營養素，可能也會造成不易受胎的因素？林美邑醫師表示，任一營養素的缺乏都容易影響受孕。因此準備懷孕前期，就應該練習讓自己平日營養攝取均衡，養成不挑食的好習慣，這都是對寶寶健康相當重要的事。林醫師也附帶提醒，過量的咖啡因攝取也會影響內分泌，甚至可能降低受孕的機會，同時也降低鈣質和鐵質的吸收率。再者，女性攝取乳酸菌，可增加腸道好菌，也有助於預防泌尿道或陰道感染的機會，由於感染會使受孕變得不容易，因此最好懷孕前婦女就先格外留意。
   有抽菸習慣者，最好懷孕準備期也能全面戒除。因為抽菸或吸二手菸，其實都會危害到女性卵巢的健康，使不孕的機率增加，並影響日後胎兒的健康，甚至也易使孕婦流產、早產、胎兒先天畸形等機率增加。對男性而言，則恐有精蟲活動力不佳及精子品質降低所造成婦女致畸胎的危險。同樣的，酒精也會降低女性受孕的機會，而懷孕時喝酒，更會導致胎兒生長遲緩、智力低下、畸形及早產等問題。

三、心理準備期
怎樣的心理狀態下受孕，較容易懷一個健康寶寶？林美邑醫師指出，想要有計畫性的生一個健康的Baby，那麼也應該多留意日常的情緒。日常不宜情緒起伏過大，不宜過度壓抑，更不宜過度疲勞，在輕鬆愉快的狀態下受孕，當然也有助優質的精卵狀態，生出一個健康的寶寶喔！
但要是難得碰面的假日夫妻，建議他們該怎麼做，會比較容易成功受孕？林美邑醫師說，月經規則的婦女，可盡量計算排卵日，在這段期間夫妻即可盡可能安排達到自然受孕。但月經不規則者，則可依靠排卵試紙，或是到婦產科透過超音波檢查卵泡大小，在排卵日前三天至排卵後一天內，均是最佳的受孕期喔！

四、環境準備期
在生活環境中，有什麼該注意或避免的？林醫師指出，應停止接觸任何的有害物質，例如：揮發性的有毒物質，像是油漆、劣質指甲油等，均可能含有甲醛，會影響人體內分泌系統；放射性物質，如：放射治療或檢查（如心臟、甲狀腺放射線的檢查），由於不同放射藥物的半衰期（發出放射線數量減為一半所需要的時間）不同，使得病患接受輻射暴露的時間長短也不同。一般核醫放射藥物在檢查當天幾乎代謝完畢，隔天身上的輻射劑量幾乎可以忽略。需等檢查完畢，再安排夫妻受孕日。再者，有毒的化學物質，如：農藥、DDT、殺蟲劑、芳香劑等，也是環境中應盡量避免接觸為宜的。

五、防疫準備期：
林美邑醫師更指出，有計劃性懷孕的準備前期，也有建議可先預防注射的疫苗，尤其孕前可先預防注射MMR及水痘疫苗，孕期注射流感，若孕前來不及注射，則可於產後補注射子宮頸疫苗及三合一疫苗，這些也屬於達到計劃性優質生育的良方。

1.  MMR 麻疹&腮腺炎&德國麻疹疫苗（孕前）
   林醫師表示，MMR為活性減毒疫苗，當孕婦三個月內感染德國麻疹，約有90％機率令胎兒遭受感染，25％以上因此患有先天性德國麻疹症候群，並造成：耳聾、白內障、心臟病、心智遲緩、胎兒生長遲滯等的風險。其次，若懷孕中感染麻疹，會造成自然流產、早產、胎兒體重過低，但並不會造成胎兒的缺陷。而在第一孕期若感染腮腺炎，較常發生自然流產。
   有鑑於此，在計畫懷孕期間，林美邑醫師建議，女性在進行孕前健康檢查後，若發現自己沒有德國麻疹抗體，即應及早施打MMR疫苗，若接種MMR疫苗後，約需等至少一個月後才能懷孕。但是台灣目前醫界普遍的建議是，MMR疫苗注射後，大約隔三個月再受孕較妥當。

2. 水痘疫苗
   懷孕婦女若感染水痘，會有10∼20%機率造成肺炎，即使在抗病毒藥物治療下，仍會有3∼14%的傷亡率。在第一、二孕期（懷孕6個月內）感染水痘，則約有<2％的機率，令胎兒可能產生「先天性水痘症候群」。水痘病毒的致畸胎力，在懷孕8∼20週時，可達到最高，其中，又以13∼20週最危險，因為胎兒可能會有皮膚結疤，神經系統缺損，如：小頭、智能障礙、腦水腫、癲癇的可能。以及視覺異常，如：視神經萎縮、先天性白內障，視網膜炎等。另外，還包括：腸道閉鎖狹窄、體重過輕、四肢發育不良等風險。
   但是在第一孕期感染水痘，通常較不常發生自然流產。若孕婦在胎兒出生前5天至胎兒出生後2天感染水痘，則有機會造成死亡性很高的新生兒水痘症，合併感染腦膜炎及肺炎。因此，林美邑醫師指出，最佳的預防之道就是施打疫苗。所以建議育齡女性，在懷孕前就先檢查是否有水痘抗體，另水痘疫苗為活性減毒疫苗，施打後則應等至少一個月後才能懷孕喔！

3. 流行性感冒疫苗
   準備懷孕之婦女，或任何孕程之孕婦，均可考慮於流感季來臨前或流行期接種流感疫苗，達到一人打針兩人受益的好處。林美邑醫師指出，文獻的報告及美國疾病管制局的官方網站也顯示，孕婦感染到季節性流感，會有較高的併發症及致死風險。需要住院的相對風險也比一般人高3.5∼25.5倍；此外，因季節性流感所造成胎死腹中、流產、早產、低出生體重兒等機率也會明顯上升。
   小於6個月的嬰幼兒，往往是感染流感的高危險群，容易有下呼吸道感染肺炎、腦炎、心肌炎，併發重症住院甚或死亡等風險。但因為6個月前的小嬰兒，免疫系統不成熟，難以產生抗體，並不建議施打流感疫苗，但接種流感疫苗已証明是最有效預防流感的方法。
   研究顯示，透過包覆策略（註：透過住在一起人的接種疫苗以達到間接的保護。）可達到群體免疫，這是很有效防止流感傳播的方式。因此建議流感季節期間，和孕婦及嬰幼兒住在一起的家人，均可主動接種流感疫苗，以間接保護孕婦及新生幼兒感染流感的風險。

4. 人類乳突病毒疫苗（HPV疫苗）
   台灣地區育齡婦女HPV病毒盛行率約為10%，而此一比率亦會隨年齡而上升。要預防子宮頸癌的發生，人類乳突病毒疫苗則是目前最有效的方式，因為子宮頸癌好發在35∼55歲以上的女性，假使未懷孕前罹患子宮頸癌，雖不致影響受孕，但是絕對會衍生諸多在懷孕過程的種種困難。有鑑於治療子宮頸癌，可能必須切除子宮頸，甚至嚴重時連子宮都可能被拿掉，再加上放射線治療，往往需多次照射下腹部，那麼也極有可能影響到婦女想懷孕的機會。如果已經懷孕，又罹患子宮頸癌，相對的，在一邊懷孕及同時治療的過程，也都可能對母胎造成極高的健康風險。
   因此，林醫師除了呼籲對於懷孕前及生產後的婦女，養成每年子宮頸抹片檢查的習慣外，人類乳突病毒疫苗不啻也是另一個良好的選擇。雖然此類疫苗為死菌疫苗，風險等級約為Ｂ級，但一般說來，確定懷孕後就不建議注射，但如果才剛接種一劑，就發現懷孕，那就等產後再全部重來注射。但如果已連續接種一、二劑（註：此時疫苗保護力即可達八、九成），產後可不用再補注射

5. Tdap三合一疫苗（破傷風&減量白喉&減量百日咳）
   林美邑醫師指出，目前2015美國婦產科協會建議每胎施打，可於妊娠27∼36週之間接種百日咳疫苗，如未接種，也建議於產後立即接種一劑疫苗。

孕前準備的小叮嚀
懷孕準備期，除上述各方面重要事項可供參考外，另外，在個人健康衛生方面也應加以留意並調整。像是齒疾問題若不嚴重，本身雖不會單獨造成牙周病，但會加劇懷孕前已有的牙周疾病，然而良好的口腔衛生，其實是足以預防並改善發炎反應的。孕期牙周病，多與早產、胎兒體重過輕有相關性。加上拔牙較不建議於孕期治療，因此最好能在準媽咪懷孕前，將牙齒的問題處理好最理想。
另外，現代人特別忙碌、晚睡、熬夜，均可影響生活作息及健康，有鑑於醫師臨床上觀察，長期熬夜，精子活動力較不足。但只要作息恢復正常，通常精子活動力也就恢復了。故無論如何，準備懷孕的前期，最終均應回歸正常的生活作息，唯有生活作息規律，配合適當運動習慣，也就更容易提高身體的循環及代謝力，並提高受孕率以保有較佳的精卵品質喔！



林美邑
學歷：台北醫學大學醫學系學士
經歷：國泰醫院婦產科住院醫師、臺大醫院婦產部代訓住院醫師
現任：國泰綜合醫院婦產科主治醫師