罹患慢性疾病者,懷孕期間該注意什麼?   

作者:文/郭盈秀 採訪諮詢/亞東醫院婦產部主治醫師林顯明 照片提供/班尼頓廣告風格寫真

 
如果女性本身為慢性病患者,平日的照護原本就需要多留意;若是懷孕,部分疾病可能會產生變化,甚至影響母胎狀態,不可不慎。
亞東醫院婦產部主治醫師林顯明表示,糖尿病、高血壓和甲狀腺病變,是常見於國人的三種慢性疾病;若女性為這些慢性病的患者,更要妥善控制體內狀態,以避免在懷孕時危害母體健康、影響胎兒發育。他補充,一般而言,多數病況穩定或輕微的女性能順利懷孕生子,但若病情嚴重,醫師仍建議先治療後再考慮懷孕的事。

糖尿病.飲食+服藥
罹患慢性疾病者,懷孕期間該注意什麼?一般健康的成人,空腹血糖值為70∼110mg/dl,飯後2小時血糖值低於140mg/dl;然而,若早上空腹血糖值≧126mg/dl,或有喝多、尿多、吃多的典型症狀加上血糖值≧200mg/dl,就有極高機率為糖尿病患者。
由於患者血糖狀態並不穩定,長期下來,容易引發其他慢性併發症,如視網膜病變、心血管症狀等;林顯明醫師表示,當女性的內分泌代謝系統不佳,一旦懷孕,將可能使母體症狀更嚴重,並影響胎兒發育,嚴重時甚至危及性命。

【治療】施打胰島素或口服降血糖藥。
【影響】
1.母體:若血糖控制不佳,易發生視網膜、腎臟、末稍神經、心血管等病變,併發子癇前症機會高。
2.胎兒:有先天畸形的可能,初期流產率偏高;如母體高血糖,促使胰臟分泌更多胰島素,將導致高胰島素血症,進而引發胎兒的低血糖;還可能發展成巨嬰,影響產程;甚至也有早產的風險。就算順利出生,新生兒也容易有黃疸、低血鈣症的狀況。
【建議】
1.病況輕微者,可諮詢營養師,藉由日常飲食來控制血糖穩定。
2.定期回診追蹤,有服用藥物者不要擅自停藥。
3.製作表格,每天檢測和記錄血糖變化,等到產檢時可提供給醫師參考。

高血壓.低鹽+服藥
正常健康成人的血壓為收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg;根據世界衛生組織的定義,在人體休息狀態下,若持續維持在收縮壓≧140mmHg和舒張壓≧90mmHg的範圍,就代表罹患高血壓。
大部分罹患慢性高血壓的女性都能順利懷孕,但也由於血壓的狀態,此類孕婦比起一般孕婦,併發相關症狀的機率也高得多,對於母體和胎兒的影響較大,因而更需要特別小心。林顯明醫師建議,若有計畫,最好先能夠穩定控制血壓再懷孕,才是比較理想的情況。

【治療】抗高血壓藥物(口服或注射),一般口服居多。
【影響】
1.母體:懷孕中期後,小心發生子癇前症,嚴重時還可能演變為子癇症;腦中風、肝腎等器官功能受損、心血管疾病等症狀。
2.胎兒:胎兒生長遲滯、胎盤早期剝離,甚至會發生緊急剖腹產、早產等情況。
【建議】
1.若發現懷孕,應直接告知醫師,醫師會視狀況來決定是否調整用藥。
2.懷孕後,仍需定期回診追蹤,有服用藥物者不要擅自停藥。
3.諮詢營養師,藉由日常飲食來控制血壓穩定;尤其以低鹽飲食較佳。
4.製作表格,每天檢測和記錄血壓變化,等到產檢時可提供給醫師參考。
5.隨時關注自身狀況,如果有猛烈的頭痛、耳鳴、心跳加速等徵狀,要小心是否有血壓偏高的狀況。

甲狀腺亢進.追蹤+PTU藥物
林顯明醫師表示,甲狀腺功能異常的患者中,女性比例高於男性,其中又以甲狀腺亢進的症狀較多。由於甲狀腺的亢進或低下,都可能影響女性荷爾蒙的分泌,進而會影響排卵功能,導致月經量少、無月經等狀況,連帶造成不孕機率較高。
若甲狀腺亢進的女性有懷孕計畫,最好主動就醫、尋求治療,待體內甲狀腺分泌狀況在正常範圍內、且持續穩定一段時間,就可以準備懷孕事宜。另外,甲狀腺亢進患者的體內新陳代謝速度較快,因此容易有心悸、雙手顫抖、焦慮、失眠、飢餓、體重減輕等症狀;懷孕後,上述症狀可能更明顯。

【治療】最常使用口服藥物PTU。
【影響】
1.母體:症狀可能加重、體重減輕;若甲狀腺功能未獲得控制,容易發生「甲狀腺風暴」,影響全身代謝,嚴重時還可能導致心肺衰竭。
2.胎兒:若母體甲狀腺功能不佳,將可能導致胎兒心跳過快、體重輕、生長遲滯,嚴重者可能流產或早產。
【建議】
1.懷孕後,仍需定期回診追蹤、檢測,有服用藥物者不要擅自停藥。
2.理論上,PTU藥物的副作用較低,雖然可能會穿透胎盤,但幾乎不會影響胎兒,孕婦可安心服用。
3.林顯明醫師建議,此類孕婦的新生兒,應該在一出生就進行甲狀腺功能的檢查。
其他慢性疾病的事宜

除了上述三大常見慢性疾病外,林顯明醫師表示,以下也有幾個常見的症狀,需要孕婦多留意。

  • B型肝炎
    罹患慢性疾病者,懷孕期間該注意什麼?
    當體內的表面抗原為陽性反應,無論e抗原為陽性或陰性,都屬於B肝帶原者;而大多數B肝患者幾乎無症狀、甚至也不用服藥,因此只要身體狀態穩定,就可以懷孕。
    若需持續接受追蹤、治療,最常使用的是口服抗病毒藥物,這對胎兒影響最小,就算懷孕,也不用擔心。然而,若是需注射干擾素的患者,代表罹患較嚴重的肝炎,且此類藥物可能影響胎兒,建議先諮詢醫師,看是否要停藥或採取其他方法,待一段時間後,再計畫懷孕較佳。

  • 癲癇
    癲癇不影響懷孕,比較令許多女性擔心的是藥物方面。林顯明醫師提醒,若有考慮或已經懷孕,千萬不要因擔心胎兒而擅自停藥,反而會提高發作的機會;建議主動諮詢醫師,醫師會為孕婦開立適合定期服用的藥物。畢竟母體穩定健康,胎兒才會發育良好。

  • 氣喘
    相關研究顯示,罹患氣喘的女性懷孕後,1/3病況維持原狀、1/3病情惡化,但也有1/3的氣喘會獲得改善。因此,他表示,通常孕前使用的藥物可持續用到孕期,提醒不要擅自停藥,並建議一發現懷孕就準備好支氣管擴張劑,以備不時之需。


 

 

 

 
媽媽寶寶雜誌 授權刊出  2016年2月號)

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