產後7種避孕法  

採訪撰文/詹雯涵
諮詢/臺大醫院婦產部主治醫師林芯?
模特兒/美麗媽咪家瑜
攝影/2026兒童拍拍



好不容易將懷胎十個月的小寶貝卸貨,卻沒有辦法安心的和另一半享受幸福的性生活,深怕不小心又懷孕了。其實只要正確做好產後避孕措施,就能讓暫時沒有生育計畫的媽咪與爸比無後顧之憂享受性福人生。
一般而言,媽咪剛生完寶寶後,醫師會做傷口與抹片檢查,評估身體恢復狀況是否良好,若無疼痛感,也沒有再排出惡露,大多數的媽咪與爸比都可以正常的行房,若仍然會有些許不適感,建議媽咪與爸比溝通討論是否需要增加前戲的時間,亦或是避免使用過於激烈的姿勢及適時減輕力道等方式,降低媽咪剛生產完的不適。
臺大醫院婦產部主治醫師林芯?建議,媽咪與爸比如果有計畫生育下一胎,上一胎是自然產的媽咪至少需要間隔3個月以上,剖腹產則由於傷口恢復期較長,建議6個月後再進行做人計畫為佳。不過,若目前暫時沒有打算再生的媽咪,就必須妥善做好安全的避孕措施,由於避孕是雙方必須共同承擔的責任,選擇最適合彼此的避孕方式,讓兩人都能好好享受魚水之歡的性福生活。
不過,在小寶寶剛出生的這段期間,許多媽咪會誤以為只要有親餵母乳、月經週期尚未恢復正常前,便能夠有效抑制荷爾蒙、延遲排卵的時機,不需要進行任何的避孕措施,此錯誤觀念往往是導致大多數媽咪在產後不久再度受孕的原因之一。
事實上,哺餵母乳是沒有辦法百分之百達到避孕效果,在哺餵母乳的過程中,如果媽咪的月經還沒有來,並不代表尚未開始排卵。林芯?醫師強調,雖然剛生完的媽咪在前6週的排卵機率比較低,但沒有來月經並不代表沒有排卵,再加上每個人的身體機能不同,排卵的時機也因人而異,有些餵母乳的媽咪(無論親餵與否),月經也有可能會在產後2個月內,甚至產後1年才來,因此,如果媽咪與爸比尚未有生育下一胎寶寶的計畫之前,建議兩人行房前,還是需要做好避孕措施較為妥當。
究竟有哪些避孕的方法呢?目前產後避孕的方法有七種,成功機率大不同,包括包括計算安全期、性交中斷法、口服避孕藥,以及使用保險套、避孕環、子宮內避孕器等。

  1. 計算安全期》成功機率70%
    一般來說,月經來潮開始至下次再來的第一天即稱為一個生理週期,正常女性的生理週期可分為三個階段,分別是月經期、排卵期、安全期。計算安全期的避孕原理是在排卵期時,停止性生活的一種避孕方式;排卵期推算方法是在下次月經來潮前的14∼16天左右,但卵子自卵巢排出後,能在輸卵管內存活1∼2兩天等待受精,而男性的精子在女性生殖道內可以保持數天的受精能力,因此,必須在排卵期前後各估算3∼5天的時間,這段期間就稱為危險期,不宜進行性行為。換句話說,從月經完全排乾淨的那天到排卵期的前一天,以及排卵期結束的那一天到下次月經來潮的前一天,這兩段期間都是受孕機率較低的安全期,媽咪與爸比可以選擇在安全期內進行性行為。
    不過,由於女性排卵的時間會不斷受到外界環境、生理作息、自我的心理狀態及健康狀態等各種不同的因素而影響,除了排卵可能出現提前或延遲的情況,還會發生非規律性的額外排卵現象。
    總而言之,安全期是相對性,並非絕對性,媽咪可以透過計算安全期的避孕方法降低懷孕的機率,但無法百分之百準確達到避孕的效果,即使平時生理週期穩定且規律,也會有相當高的風險性存在,因此,安全期最好配合其他補救措施,例如:觀察基礎體溫及陰道分泌物、使用性交中斷法、服用事前避孕藥或事後避孕藥等方式,降低懷孕的機率。

  2. 性交中斷法》成功機率78%
    性交中斷法意即在進行性行為的過程中,男性在快要射精前,將陰莖抽離陰道,使精液排在事先準備好的毛巾或軟布上,以避免受孕的一種避孕方法。通常性交中斷法失敗的機率相對較高,因為在男性勃起時到射精前的這段期間,往往未察覺到已經有些許分泌物流出,這些分泌物中又可能含有少量的精蟲,再加上男性高潮與射精之間的時間距離極為短暫,精液在高潮前就可能會有不自主釋出的現象,如果來不及反應而抽出,便在女性生殖器內射精,或只是在女性的陰道口及內外陰唇附近射精,仍足以讓女性受孕的機會,因此,性交中斷法並不是一個絕對安全又可靠的避孕方式。

  3. 保險套》成功機率88%
    保險套是使用上非常簡單,同時也可以預防性病傳染的一種避孕方式,只要按照正確的方式使用,在性行為前放入陰道或套在陰莖上,且過程中沒有脫落或破洞的情形發生,便能有效的阻擋精子進入陰道內與卵子結合,基本上,有一定程度的避孕效果。
    使用男性保險套時,保險套內的氣泡可能會有造成破裂的風險,因此,必須先用拇指和食指盡量將保險套前端的空氣擠乾淨,使用時要避免指甲或其他銳利的物品刮破。其次,當陰莖勃起時,再將保險套套在陰莖的頭部,抓緊保險套的頭部,順勢往下包住整個陰莖,包含陰莖的根部都要套到,必要時可以使用水性的潤滑液輔助;在射精之後,陰莖尚未鬆弛前,抓緊陰莖根部的保險套邊緣再取下。最後應當注意有無分泌物流出,再將保險套打結,連同衛生紙一齊丟入垃圾桶內,不可以重複使用。
    女性保險套則外觀看起來就像是放大版的的男性用保險套,同樣是在性行為前放置,以阻隔卵子與精子結合為原理的一種避孕工具。使用女性保險套前,先拿一個板凳採站姿,亦或是採兩腿分開的蹲坐位、跪姿及躺位,保險套的兩端有富彈性的內環及外環,用拇指、食指、中指三指在套外側握住內環(套的封閉端)輕輕擠壓,外環(套的開放端)自然下垂,另一手輕輕的將陰唇分開,用指腹將女用保險套的內環沿陰道後壁上推入陰道,盡可能置於陰道底部,感覺到內環約剛好位在恥骨後方;正確置入後,通常外環會覆蓋在外陰部,露出約2∼3公分長,即可進行性行為。男性射精後,再用手緊握外環,避免精液外流,再輕輕旋轉一至兩圈,取出女性保險套後丟入垃圾桶。
    不論是女性或男性,都可以在進行性行為時全程使用保險套,但在使用前必須先檢查保險套有無破損、是否在保存期限內、完整製造廠商名稱、地址、許可證字號、有無明顯變形等。此外,也必須挑選適合尺寸的保險套,以免過大或過小造成彼此使用上的不便。總而言之,正確使用方式和確保品質都能大大提高避孕成功的機率。

  4. 口服避孕藥》成功機率91%
    口服避孕藥的成分是以雌激素和黃體素為主,正常情況下,女性血液中的雌激素與黃體素會升高,使腦下垂體分泌促卵泡成熟激素與促黃體成熟激素,這些激素上升後,促使卵巢成熟,進而排卵,服用口服避孕藥則是會抑制使腦下垂體分泌促卵泡成熟激素和促黃體成熟激素,用以抑制卵巢排卵,在沒有排卵的情況下,即使精子進入體內也不會受孕,達到九成以上的避孕效果。
    口服避孕藥包含事前避孕藥與事後避孕藥,事前避孕藥通常是在月經來潮的第5天開始服用,連續服用21天後停止,月經會在停止服用避孕藥的這7天間報到,7天後再繼續服用的循環,必須依照此循環規則,每天服用才能確保避孕的效果。
    剛開始服用事前避孕藥時,並不會馬上有立竿見影的成效,因此,在服用事前避孕藥的初期,建議最好配合其他避孕的措施,例如:性交中斷法或保險套的使用等。長期服用事前避孕藥的好處除了避孕效果穩定之外,也有助於調節荷爾蒙,能規律月經週期,且舒緩經前腹痛及其他經前症候群的症狀,若媽咪與爸比開始萌生生育計畫時,停藥一段時間後也能正常排卵。不過,服用事前避孕藥的初期也可能會產生點狀出血、體重增加或噁心、反胃等不適的症狀,在數週後大部分的人就不會再出現了。
    事後避孕藥的避孕原理主要是阻止受精卵著床,一般在性行為後的72小時內服用,但事後避孕藥會造成體內含高劑量的雌性激素或黃體激素,破壞子宮中的環境,避免受精卵著床成功。林芯?醫師提醒,有高血壓、妊娠毒血症、生產過程有輸血、產後大出血、心血管疾病、血栓類病史、乳癌病史、嚴重肥胖或高膽固醇血症或35歲以上吸菸者的媽咪都不宜服用避孕藥,建議改為使用含銅(不含荷爾蒙)的避孕器。

  5. 避孕環》成功機率91%
    避孕環是一種用醫用橡膠製成的的圓形透明環,以雌激素和黃體激素為主要成分,放置在女性的陰道中,穩定的釋放荷爾蒙,使陰道壁黏膜吸收雌激素和黃體激素,再利用血液循環來達到抑制排卵,亦能阻止受精卵著床的避孕方式。在正常情況下,女性一個月更換一次避孕環,放入體內3週後取出,取出當週也就是月經來潮的期間,待月經排乾淨後,再放置新的避孕環。
    基本上,放置避孕環後,不論是洗澡或運動,都不會脫落,若不小心讓避孕環滑出體外,必須盡快更換新的避孕環,重新放置於陰道內。假使避孕環脫落的時間過長,可能會影響下次月經來潮的時間。單就使用方式來說,避孕環比口服避孕藥更加方便,免去每天按時服藥的例行公事,對於現代忙碌的女性而言,無非是不錯的選擇。

  6. 子宮內避孕器》成功機率99%
    目前較多人使用的避孕器有兩種,分別為子宮內含銅避孕器和子宮內投藥系統。子宮內含銅避孕器通常是由一個T型的塑膠架所組成,主幹線上有銅線纏繞,以利用銅離子的釋放,讓子宮內膜處於發炎的狀態,達到殺精及防止受精卵於子宮內膜著床的避孕效果。但有些媽咪在安裝避孕器後可能會出現下腹部疼痛、點狀出血、陰道分泌物增加、經血量增多,經期延長,甚至產生頭痛,腰痛等的症狀,這些症狀都會因每個人的體質不同而有所差異,通常1週內即可恢復。子宮內含銅避孕器的效果長達5年,期效一到必須到醫療院所取出,較適合有固定性伴侶或已婚的女性使用。
    子宮內投藥系統是一種T型的裝置,中間附有一個小圓柱筒,存放著荷爾蒙,圓柱體內有半透膜包覆著黃體激素,每天都會在子宮腔內局部釋放微量的黃體激素來抑制子宮內膜生長,使受精卵無法著床。子宮內投藥系統的效期和子宮內含銅避孕器相同,大約維持5年左右的時間,效期一到也必須到醫療院所取出。
    子宮內投藥系統所釋放的黃體激素無須經過口服,也不用透過血液循環,只有直接作用在局部子宮內,不會影響卵巢功能與體內荷爾蒙分泌,媽咪安裝後再取出仍然可以懷孕。子宮內投藥系統可以增加子宮頸黏液濃稠度,有效阻擋精子與卵子的結合,同時也能夠降低精子在子宮與輸卵管的活動力及功能、減少細菌逆行性感染與減少骨盆腔發炎機率。有些媽咪在裝置子宮內投藥系統後,可能會在前3個月發生點狀出血的情形,大約九成的使用者在3個月後恢復正常。
    林芯?醫師建議,若擔心黃體素的可能副作用、不希望影響到月經週期、有乳癌病史、心血管疾病、血栓類病史、乳癌病史、嚴重肥胖、高膽固醇血症、35歲以上、有吸菸的習慣或正在哺乳的媽咪,都建議使用子宮內含銅避孕器來降低受孕的機率會比較適合。
    如果希望能有保護子宮內膜的效果、沒有相關的潛在疾病、時常經痛或月經量過多的媽咪,選擇子宮內投藥系統有助於舒緩經痛,減少月經出血量;假使有子宮內膜異位症的媽咪,使用子宮內投藥系統可能會減少子宮內膜異位症併發的疼痛及手術後子宮內膜異位症復發的風險。但裝入子宮內投藥系統的媽咪可能會有不規則出血、月經次數減少,甚至發生沒有月經的情況,如果媽咪能接受上述狀況,不妨考慮含黃體素的子宮內投藥系統。
    不論是傳統型子宮內含銅避孕器或子宮內投藥系統,兩者的成功機率都非常高,倘若懷疑骨盆腔有發炎的情形、生殖道感染、子宮腫瘤、癌症病變、不明原因陰道或子宮出血、近期有感染性流產等女性,也不適用此種避孕方法。

  7. 輸卵管及輸精管結紮》成功機率99.9%
    輸卵管及輸精管結紮對媽咪與爸比來說,無疑是一勞永逸且極具經濟效益的避孕方法,不過,在進行完結紮手術後,若要回復生育功能是較為困難,必須準備一筆不小的費用,手術後的懷孕率也較低。因此,在結紮前,彼此必須先確認往後不會再有生育計劃,以及討論好哪一方要進行結紮手術的共識。
    男性的輸精管結紮手術在局部麻醉下進行,於陰囊兩側或中央劃下傷口,將兩側運送精子的管道分別切除一小段之後,將斷開的一端以絲線綁住,藉由阻斷精子的運送而達到避孕的功效,過程只需要10∼20分鐘。輸精管結紮僅是切斷精子的運送通路,並沒有涉及到睪丸的部分,不會造成男性體內荷爾蒙的變化,更沒有性功能衰退的疑慮。惟須注意的問題是仍會有少部分的精子還可能繼續殘留在體內,建議在結紮手術後的20次射精或3個月都必須進行精液分析,確認過沒有任何精蟲的存在,才能夠省去避孕的步驟。
    女性結紮比輸精管結紮來得繁複許多,在進行輸卵管結紮時,需要全身麻醉,從腹部、陰道或腹腔鏡進行輸卵管結紮,術後的恢復時間也比男性來得久,且費用也較為昂貴。輸卵管結紮是將兩側輸卵管分別綁死,關閉輸卵管的通道──阻斷卵子的去路,切斷精子的來路。部分媽咪在進行輸卵管結紮手術後,仍然必須注意子宮外孕的風險性,少數女性於結紮後會有結紮後症候群的症狀,發生不明原因的骨盆腔不適、疼痛、卵巢囊腫及經痛等問題,但隨著時間恢復,這些症狀都會慢慢的改善。在輸卵管結紮後,並不會影響卵巢分泌荷爾蒙,因為荷爾蒙是由卵巢所分泌,並不是由輸卵管或子宮產出,也不會有快速變老或提早進入更年期的狀況發生。





林芯伃
學歷:臺灣大醫學院醫學系、臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士
經歷:臺大醫院基因醫學部研修醫師、臺大醫院婦產部研修醫師、臺大醫院新竹分院婦產部主治醫師
現職:臺大醫院婦產部主治醫師、臺大醫學院婦產科助理教授