阻礙懷孕的常見殺手-輸卵管阻塞  

諮詢/台安醫院婦產科 郭怡利醫師
台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科 李隆乾醫師



輸卵管對於懷孕擔任著重要角色,輸卵管一旦阻塞,精卵就難以結合,胚胎也無法順利著床。輸卵管阻塞多半無症狀,更無法自我察覺,對計畫生育的女性,建議半年至1年仍無「生」息時,應該就醫檢查,此外,平時最好能維持單一性伴侶及良好的衛生習慣,以避免感染,才是最佳防範之道。

輸卵管阻塞很難自我察覺
輸卵管的健康與否,在受孕過程中扮演著極關鍵角色。台安醫院婦產科郭怡利醫師表示,在不 孕症當中,單純輸卵管阻塞大概只佔14%,但若包括輸卵管沾黏、發炎,骨盆腔病變、子宮內膜異 位、手術等,在不孕症中可能佔有30∼40%。
台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科李隆乾醫師指出,輸卵管阻塞多不會有特別症狀,不過要看嚴 重程度,如一個小小的乾燥黏液存在子宮角部或狹部,都會造成輸卵管阻塞,且不會有任何症狀, 而即便是腫瘤造成壓迫也未必有任何不適,除非腫瘤或感染已引起慢性腹痛,或卵巢腫瘤導致亂經 而就醫,否則很難自我察覺。一般婦女多在婚後一段時間無法懷孕時,才會接受檢查。

骨盆腔感染是最大原因
造成輸卵管阻塞的主要原因包括: 骨盆腔感染 這是導致輸卵管阻塞最常見的原因,原因包括:

  1. 性伴侶多而造成性病傳染,其中尤以披衣菌感染最常見、也最嚴重,它會破壞輸卵管黏膜而造成 水腫,甚至完全阻塞。

  2. 自然產或剖腹產產後感染,或人工流產後的感染。

  3. 裝置避孕器後,細菌可能延著線頭往上竄入輸卵管及骨盆腔,而引起發炎。

醫學研究指出,曾有過1次骨盆腔感染,發生輸卵管阻塞的比率約有10∼15%;曾有2次感染, 發生輸卵管阻塞機會則增加到30∼35%;如果發生過3次感染,輸卵管阻塞的機率會高達50%以上。 所以一旦骨盆腔感染,輸卵管阻塞的可能性相當高,而即使只有一邊發生阻塞,也可能因此造成不 孕或子宮外孕。通常骨盆腔感染發生子宮外孕的機會會比一般人多出6∼10倍。
 

子宮內膜異位
此為輸卵管阻塞的第二大因素。子宮內膜異位幾乎都會合併骨盆腔沾黏,使得輸卵管扭曲、變形、 蠕動不順暢,以致輸卵管阻塞。而較大的子宮內膜異位瘤(巧克力囊腫),也會直接壓迫造成輸卵管 扭曲、變形而失去功能。

手術

剖腹產、子宮肌瘤切除,甚至盲腸切除術等等,都可能引發骨盆腔沾黏,而導致輸卵管部分或完全 阻塞。  

腫瘤
比較大的子宮肌瘤,尤其是漿膜型肌瘤直接壓迫到輸卵管,會造成阻塞。有些卵巢本身腫瘤大到10 幾公分以上時,也會影響輸卵管的暢通。至於輸卵管本身,則少有腫瘤發生,即使有,也多屬水瘤 ,同樣也會造成輸卵管的阻塞。

輸卵管攝影多可檢出
在不孕症當中,輸卵管的檢查是必要的,也是比較簡單的項目。郭怡利醫師表示,單以超音波 不一定能夠看出輸卵管阻塞,必須採取輸卵管攝影(HSG)或腹腔鏡檢查,才能夠真正確定。輸卵管 攝影是採用水溶性顯影劑,經由陰道經子宮頸,注射到子宮腔內。如果輸卵管暢通,顯影劑會經由 子宮及輸卵管進入腹腔內,在X光照射下,大部分可看出阻塞部位。如果無法正確判定,才需進一 步施行腹腔鏡檢查。
李隆乾醫師表示,輸卵管阻塞的治療方式需視阻塞程度而定;若在靠近子宮角部阻塞,可使用 內視鏡從子宮進入,直接打通阻塞部位即可;如果靠近輸卵管中間偏後面壺腹部,必須以顯微手術 切除阻塞部位後再接合,同時配合腹腔鏡手術,以減少二次沾黏。

阻塞嚴重就需考慮試管嬰兒
如果動了手術發現無法恢復輸卵管暢通,或事前進行輸卵管攝影檢查時,發現整個繖部嚴重水 腫閉鎖,打進去的顯影劑呈現腫脹,不見繖部紋路,表示長期水腫已造成黏膜細胞毀損,已經沒有 纖毛可輸送精蟲及胚胎(當精蟲從陰道、子宮頸進入子宮腔一直到輸卵管等待卵子時,必須靠輸卵 管腔內的黏膜細胞和纖毛輸送。當精子與卵子結合成胚胎時,同樣要靠黏膜細胞和纖毛輸送到子宮 內著床),此狀況即使動了手術,亦無法恢復輸卵管功能,只有嘗試做試管嬰兒一途。
子宮底在左側和右側分別伸出左側和右側輸卵管。輸卵管一端與子宮相連相通,另一端狀似百爪魚 的爪,叫輸卵管繖部(fimbria),開口於卵巢附近,能在卵巢排卵時將卵子拾入輸卵管裡。


 

 

 

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