/ 長庚兒童醫院新生兒科主任 周怡宏醫師

幼兒是否有感染SARS的危機?

它在全球的傳播有多快?
嚴重急性呼吸道症候群(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)(舊稱非典型肺炎)已成為世界性流行性疾病。此次的疫情擴及全球,依據WHO統計,截至四月十四日止,全球SARS病例已累計至二十一國共3169病例,以及144人死亡。其中尤以中國大陸(1418例,64例死亡)及在香港(1190例,47例死亡)最多。SARS因為透過新聞媒體不斷散放疾病相關訊息,也造成國內民眾的恐慌。疾病管制局雖未預警通報疑似SARS幼兒病例,但面對來勢洶洶的SARS,即使只是幼兒的輕微感冒、咳嗽和發燒症狀,仍使父母心中難掩緊張的情緒。

兒童病患有多少? 為何較成人少見? 
此次SARS感染風波中,我們可以由病患統計中得知兒童較成人少得病。在美國個案資料分析可見此一傾向,根據現有166 位個案,135 位年齡大於18歲。其中25 例(15%)是兒童,15例 在 四歲以下,另10例年齡在五至十七歲之間。加拿大報告案例中最小為兩歲,至於CDC統計資料並不明確,但應更為低下,估計只有5%左右為兒童。
由於冠狀病毒感染是幼兒期十分常見者(僅次於呼吸道融合病毒與副感冒病毒,列居第三位),大部分幼兒因此應該已產生相當程度的保護抗體,足以抵禦SARS病毒感染。但是仍未受感染者或免疫反應較差者,仍有機會造成嚴重疾病。

SARS的臨床症狀表現
這是一個症候群,而非特定性診斷疾病,其他原因引起的肺炎以及成人型呼吸窘迫症候群,必需先予以檢查及排除。
目前所發現的SARS病例主要是經由飛沫傳染途徑,感染者多屬與病例有親密接觸的親屬,及負責照護的醫護人員。其主要症狀有發燒、乾咳、頭痛、肌肉痛以及呼吸道感染症狀。
根據WHO公告SARS臨床症狀如下:大部分發生於25∼70歲,極少數病患小於15歲。潛伏期通常為2至7天,但也可能長達10天。疾病通常先以發燒為前趨症狀(>38℃),通常為高溫,有時會發冷及寒顫;有時尚伴隨著其他症狀,包括頭痛、倦怠及肌肉痛。有些病人發病時會產生輕微的呼吸道症狀。通常並不會有皮疹及神經或腸胃道症狀,但部份病人在發燒時會發生腹瀉。3至7天後進入下呼吸道期,開始沒有痰的乾咳,或因呼吸困難而導致血氧過低。有10∼20%的病人,呼吸道疾患嚴重到必須插管及使用呼吸器。合乎目前世界衛生組織SARS極可能及疑似病例定義者之致死率約為4%。 
在潛伏期(2至10天)及疾病前期(1至2天)的傳染危險性相當低。當症狀完全出現時,才具有最強傳染危險性(下呼吸道期),尤其有厲害咳嗽、呼吸急促及低血氧時更為可怕。90%的病患在疾病期間約有6∼7天類似流行性感冒的症狀,而後就完全康復。

SARS如何傳播?

  1. 透過黏液或其他體液的飛沫傳染 (Aerosol route)
    CDC主管官員Julie Gerberding醫師表示,事實上大多數病例,都是經由在家中接觸病人,或是醫療人員與感染者或他們的體液有近距離而直接接觸感染,這表示SARS是透過黏液或其他體液的飛沫傳染。要辨識飛沫非常困難,必須要非常靠近飛沫,且有一定的散播範圍。為了安全起見,CDC建議醫療人員等人在與病患近距離接觸時,要戴上口罩,且根據治療指引,疑似SARS病患必須加以隔離。目前病例主要經由親密接觸已感染SARS者而得病。親密接觸表示處理或暴露在患者身體分泌物中(鼻黏液、尿液、糞便)。

  2. 透過空氣傳染 (Air-borne)
    可能傳播管道,與上述飛沫傳染只是距離遠近之分。

  3. 透過口糞途徑傳染 (Fecal-oral route)
    可能傳播管道,香港淘大花園社區病例的傳播可能與此有密切關係。

如何確定診斷SARS?
SARS為一新興傳染病,其診斷係以流行病學資料、臨床及實驗室檢驗資料來綜合研判,並非僅以單一檢驗之結果為準。

  1. 胸部X光攝影:
    在發燒前驅症狀,甚至整個病程,胸部X光攝影可能正常。不過在大部份的病患,呼吸道時期的特性為從早期的局部浸潤,進展到較廣泛性、斑狀、間質性浸潤,有些SARS晚期病人的胸部X光攝影,可見部份區域實質化。 

  2. 實驗室檢查:
    在病程早期,淋巴球數目通常會下降,整體白血球的數目一般為正常或下降。在呼吸道疾患最嚴重時,一半以上的病人會有白血球減少及血小板減少,或正常但稍偏低的血小板計數(5-10萬/微升)。在呼吸道期之早期,曾有報告顯示升高的肌酸磷酸激?(CPK可升高到3000IU/l)及肝轉胺?(AST可達到最高正常值之2-6倍)。大部份病人的腎功能仍維持正常。

截至目前為止,全球尚無任何檢驗方法可對SARS病例作最後之確認,且從目前國內外相關SARS個案之檢驗結果來看,部分個案呈現多種病原同時存在之現象,故在致病機轉尚未徹底明瞭前,暫不宜僅以冠狀病毒分子檢測之結果,當作「確定病例」的判斷,以及其防治措施之依據。

註1.目前並無可在臨床上廣泛運用之病毒培養或血清檢查。
註2.目前已可以施行冠狀病毒(Coronavirus)分子檢測(RT-PCR)方法。

它由什麼病原引起?
美國CDC(疾病管制中心)表示,以細胞培養分離出「冠狀病毒coronavirus」,但其特性與已知之冠狀病毒科之其他三屬顯有差異,很可能需歸為第四屬(genus)。該病毒亦出現於非恢復期病人之肺及腎組織;並從三位可取得急性期及恢復期血清之病人,分別證實「不存在」及「出現」抗體。這些証據相當支持新的冠狀病毒是SARS致病原的假說。
SARS風暴襲捲全球,既已證實是冠狀病毒變種所惹的禍,父母親應了解SARS病情會隨著冠狀病毒的變異程度而增減病情的嚴重程度,目前衛生署已向美國要檢測用對照病毒,只要完成基因定序與比對,即能對疑似感染的患者做出正確診斷,以消除對SARS的恐慌。日前美國CDC已完成SARS 病毒基因圖譜定序。
冠狀病毒大約有二萬到二萬七千對基因組,衛生署是以其中關鍵性的四百對基因組做為「引子」,發現SARS的冠狀病毒和普通人類冠狀病毒不盡相同,變異程度是三到四成,但是美國的報告則說變異程度達五到六成。
此外,疾病管制局也指出,未來在為可能疑似感染SARS的病患進一步檢測時,將先做病人喉頭抹片,經過三天的病毒培養後,便進行反轉入聚合脢連鎖反應測試,二十四到四十八小時後就能得到陰性或陽性反應,整個檢測約需五至六天。檢測結果如為陰性反應,表示只是一般傷風感冒,大可放心;若是呈陽性反應時,病患則還要進入基因定序分析,最快一天的時間便有結果,進一步確定致病原是突變後的冠狀病毒或是傳統的冠狀病毒。

由基因定序發現,這種致病新病毒可以引發牛、豬腸胃炎,也會在雞、鴨和人的呼吸道病毒中發現;也就是說是由牛、豬腸胃炎病毒,和雞、鴨、人的呼吸道病毒結合成新病毒,從這點發現,國內的可能SARS病患會有腹瀉和咳嗽症狀。

它能不能痊癒? 要如何治療?
絕大多數病例(96%)可順利渡過觀察期,無呼吸系統併發症而完全痊癒。治療方法包括各種治療已知細菌性非典型肺炎的抗生素。在許多地區,治療藥物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒藥劑,口服或靜脈注射類固醇,亦曾與ribavirin及其他抗微生物藥劑併用,臺灣也有使用免疫球蛋白之記錄。但到目前為止,尚未發現最有效的治療方法。
死亡率約4%,尤其在40歲以上或有潛在疾病者(例如冠心病、糖尿病、氣喘以及慢性肺病),更易造成死亡。 

什麼人應在家中隔離?需注意什麼?
只有曾接觸SARS患者的人士須在家中隔離,即使他們沒有出現病徵。他們應由接觸第一日起計開始在家中隔離,直至第十日後停止。
如果你覺得曾經接觸SARS患者,留在家中減少接觸他人是防止傳染給家人、朋友和同事的最好方法。

在家中隔離應採取以下的預防措施:

  • 留在家中,不要離開居所,不要讓任何人到訪你。除非家中有一名成員被診斷為SARS感染,否則家中成員無須進行隔離。

  • 當你與家中另一成員在同一個房間時,請戴上口罩。

  • 按照指示更換口罩,家中成員無須戴上口罩。

  • 請勿與他人共用個人物品,例如毛巾、杯子或餐具。

  • 經常洗手。

  • 分開房間睡覺。

  • 在這十天內,用自己的溫度計每天測量體溫兩次。切勿與家中其他成員共用溫度計。

  • 如果家中任何成員發熱(超過攝氏38℃或華氏100.4℉)、肌肉酸痛、非常疲勞、乾咳、氣促、嚴重頭痛或感到不舒服,請即致電衛生署。
     

 

 

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