寶寶的保衛牙齒大作戰  

採訪撰文/敖庭綸
諮詢/臺安醫院兒童牙科醫師林君鴻、北持牙醫診所醫師張綺舫
攝影/潘朵拉兒童專業攝影
梳化╱羊羊
演出/帥氣爸比:光勳、可愛寶貝:姿瑄



寶貝口中長出的第一顆小小乳牙,常常讓新手爸媽們驚喜不已,乳牙除了用來咀嚼之外,還具有幫助發音、美觀與給予恆牙長出時的空間等多項重要功能!但幼兒因為牙齒琺瑯質層還不是很堅固,加上夜奶與需要照顧者幫助清潔口腔等多項因素,一不小心,就會有蛀牙的可能!想要孩子有一口好牙,就要從好好照顧乳牙開始做起。

認識寶貝牙
約1歲半,所有乳齒皆長出
每個嬰幼兒乳牙生長的時間,各有不同,一般來說,大概在5∼6個月大時,就會開始萌出第一顆乳牙,大多為下顎門牙,接著側門牙、犬齒、第一臼齒、第二臼齒,乳牙上下左右對稱,一共20顆,約一歲半左右,所有乳牙都會長出。到了近6歲,乳牙的第二臼齒後方就會長出恆牙的第一大臼齒,同時,照著門牙、側門牙、犬齒等順序,小寶貝也開始進行換牙;到了12歲時,乳牙全部更換完畢,同時恆牙第二大臼齒也跟著長出。

別小看乳牙的功能!
維持恆牙空間需靠乳牙
乳牙掉了,以後還會再長出恆齒,那麼究竟乳牙有蛀牙時,需不需要進行治療呢?爸比媽咪可別小看了小小的乳牙,其實它的功能非常多唷!乳牙除了幫助幼童吃東西時進行咀嚼,以及整體臉部的美觀之外,前面4顆乳牙更是孩子在學說話時,發音清楚的重要角色之一!北持牙醫診所張綺舫醫師表示,孩子的顎骨發展跟牙齒有密切的關係,若沒有了牙齒,通常牙弓與顎骨發展也會較弱,因此,在照顧乳牙方面,家長不可不慎。

乳牙不健康,影響恆牙牙胚
此外,乳牙在換牙階段,還具有維持未來恆牙萌出空間的卡位功能,因為每一顆乳牙下方大多都有一顆後繼齒,也就是所謂的「成人齒」,若是乳牙蛀牙導致牙齒過早脫落,旁邊建康的乳牙因為沒有支撐便很容易會長歪,因而擠壓到恆齒萌出的空間,就會提高將來成人齒長出時凌亂的可能性。還有一種狀況,就是如果乳牙發炎的太嚴重,會影響到恆牙牙胚,也有可能造成之後恆牙表面的發育缺陷。因此,當乳牙有蛀牙,一定要趕緊請專業醫師診斷治療,切勿拖延。

嬰幼兒常見牙齒問題
乳牙或恆牙缺少,該不該補牙或矯正?
張綺舫醫師表示,乳牙或恆牙缺牙,多為基因和機率問題,父母牙齒數量正常,不代表孩子不會缺牙,且缺少的大多為第二小臼齒和上下顎側門牙,在門診當中透過X光就可檢查出恆牙是否缺少;當確定恆牙缺損時,只要不是犬齒或第一大臼齒,這類重要的牙齒,不一定需要補牙或矯正,因為有時孩子的牙弓擁擠,缺牙卻剛剛好使牙齒多了點空間,加上換牙時嘴唇與舌頭也有幫助牙齒歸位的功能,所以會建議等孩子恆牙全部長齊後再做進一步的判定。

乳牙沒掉但恆牙卻長出來了?
當恆牙冒出頭,結果乳牙卻遲遲不肯脫落時,此時會建議拔除已經沒有功能的乳牙,因為如果乳牙與恆牙同時存在於口腔,乳牙等於佔掉一個位置空間,容易使得剛長出的恆牙齒列凌亂,此外,也容易導致清潔不完全。

什麼是「奶瓶型齲齒」?
習慣含奶水或其他液態食品入睡最易造成
9個月大的小寶,不久前才剛開始長出乳牙,晚上媽咪總是習慣讓他喝奶奶入睡,結果,原本小小的白色乳牙上竟然帶點黑黑黃黃的顏色,爸比媽咪覺得奇怪,於是帶小寶去兒童牙醫診所詢問,才知道小寶已經是「奶瓶型齲齒」,經過醫師的檢查,連長出來沒多久的上面2顆小門牙,也需要進行根管治療,也就是俗稱的抽神經。醫生說,還好父母發現的早,不然等到蛀牙情況更嚴重時,細菌可能擴散到顎骨造成齒槽骨裡面發炎,嚴重的話會導致蜂窩性組織炎,甚至未來的恆牙發育也會受到影響。
台安醫院兒童牙科林君鴻醫師指出,嬰幼兒習慣含著整瓶奶水,常使用奶嘴或者是其他含糖飲品入睡,容易導致「奶瓶性齲齒」。由於嬰幼兒含著奶瓶睡著,此時口中唾液分泌減少,長時間高濃度奶水浸泡在牙齒表面上,型成細菌溫床並產生酸性分泌物,若是時間拉長,導致牙齒嚴重蛀蝕。
張綺舫醫師表示,當孩子用吸吮的方式喝奶時,舌頭會擋住下顎的牙齒,而上顎的牙齒就較常接觸到母乳或牛奶,特別喜歡在睡前喝奶睡覺的寶貝,奶中的乳醣就容易形成一層黏黏的牙菌斑沾住乳牙。
奶瓶性齲齒常見於嬰幼兒,且好發在上顎前齒,因為孩子保護牙齒的琺瑯質還沒有很堅固,口水中不只有礦物質會鈣化琺瑯質,剛長出來的牙齒也還沒習慣口腔裡的菌種,還有食物中的乳醣等問題,都會酸蝕琺瑯質,最後變成蛀牙,尤其剛剛長出來的牙齒最容易蛀掉。

父母愛的親親,傳遞蛀牙變形鏈球菌?
奶瓶性齲齒還有一個原因,就是細菌感染,這樣的情況最常發生於爸比媽咪喜歡親吻孩子表示親密,此時,口水中的變形鏈球菌,就會傳染給孩子,尤其當嬰兒長出第一顆乳牙時,細菌就已經開始會有機會在牙齒表面上繁殖。張綺舫醫師再三提醒,幼兒與成人口腔內的菌種不同,有時長輩們喜愛透過親吻孩子表達關心,或是用口咀嚼食物,再將食物餵幼童,都有可能會傳染細菌,導致幼兒蛀牙。

重度奶瓶型齲齒
林君鴻醫師說,奶瓶型齲齒還分為輕度與重度,嚴重的奶瓶型齲齒如果是單側,會使孩子變得只依靠另一側牙齒,久而久之會對顏面造成影響。前牙變黑甚至蛀光,不但會影響幼兒外觀,說話時容易漏風,影響人際關係;最嚴重的狀況還會讓抵抗力較差的幼兒產生蜂窩性組織炎,嚴重時還會危及生命安全,不可不慎!

如何預防奶瓶型齲齒?
林君鴻醫師表示,在幼兒未長出第一顆乳牙,以及還未教會孩子自己刷牙之前,爸媽都應該要為孩子徹底進行口腔清潔,用紗布巾沾可飲用的水之後,伸入孩子口腔,幫孩子進行牙齦、舌頭清潔,這麼做除了保持孩子的口腔衛生之外,也等於是讓孩子慢慢養成與適應口腔清潔的習慣;再來,就是要改正錯誤的餵食習慣,切勿讓孩子習慣含著有奶水的奶瓶入睡,或是讓孩子長時間含著有奶水的奶瓶在口中進行安撫。

乳牙縫隙大,孩子將來講話一定會漏風?
通常乳牙萌發時,牙齒跟牙齒間的縫隙大一些其實滿好的,因為未來恆牙萌出時,通常所需要的位置會比寶寶的乳牙更大,因此,乳牙太整齊反而可能造成恆牙位置不足;然而若是孩子將來長出恆牙長後,牙齒與牙齒間仍有很大的縫隙,就要視個別狀,家長可與專業醫師討論,是否要為孩子進行齒列矯正。

若進行根管治療,一定要為孩子裝上不鏽鋼牙套嗎?
若是孩子蛀牙太深,最常進行的就是根管治療,清理內部,也就是俗稱的抽神經。張綺舫醫師指出,抽過神經的牙齒就好像沒有生命的竹子,牙齒質地會變得非常脆弱,很容易在進行咀嚼時崩裂開來,但因為又希望維持牙齒的空間與功能,讓將來的恆齒能夠順利長出,所以一般會建議在治療後的牙齒上裝上不鏽鋼牙套,目的是希望保護孩子的牙齒,防止牙齒崩裂或旁邊的乳牙傾斜歪倒,跑錯位置,占了原本應該是恆齒正常萌出的空間。

驚見牙齦旁長出一個腫包?
「通常牙神經爛在牙裡面的時候,牙齦旁有可能會先出現膿包,這其實是身體的一個機制,透過廔管將牙齒內的發炎壓力釋放出來,此時,感染的因素有可能是蛀牙、補牙沒清潔乾淨、牙內仍細菌,也有可能是補牙之後牙齒神經受到補牙物質的刺激而發炎了。」張綺舫醫師說。
要提醒爸爸媽媽特別注意的是,倘若此時的發炎狀況無法改善,有可能會導致蜂窩性組織炎,出現發燒反應,治療方法為使用抗生素。由於蜂窩性組織炎會有致命的可能,因此,若平日從外觀上發現孩子臉頰出現熱熱腫腫的情形,最好就要提高警覺,帶孩子看牙醫,因為有可能是孩子的牙齒已經出現狀況。

如何讓小寶貝擁有健康牙齒?
吃飯太久、愛含飯,小心滿口蛀牙
有些孩子的用餐習慣不佳,吃飯時經常不專心、挑食,常常把菜飯含在口中,久久都不吞下去,邊嬉鬧邊吃飯,將吃飯時間拖得過長,這些行為其實都會讓食物中的醣類或其他物質發酵,經變形鏈球菌利用之後產生酸,造成牙齒脫鈣,這時牙齒可能會變的特別白或是有咖啡色覆著,代表牙齒的硬度已經軟化,是早期蛀牙的警訊。

使用氟化物,增強牙齒硬度
在歐美國家的飲用水中,會添加氟化物,原因在於當飲用者的口水中有氟時,氟會與牙齒中的鈣交換,強化琺瑯質,讓牙齒更堅固。因此許多家長也會讓孩子吃氟錠,來達到牙齒抗酸防蛀的效果。目前衛生福利部提供6歲以下幼童每半年免費牙齒塗氟服務,以及國小學童使用含氟漱口水,但是,醫師們皆提醒,氟化物是一種輔助,會隨著時間慢慢耗損,需不斷的加強,最重要還是要將口腔清潔徹底,才是防蛀牙的不二法門。

錯誤觀念:氟化物可以治療蛀牙
「氟化物可以治療蛀牙」是個錯誤的迷思,氟化物的功能是在於增強牙齒硬度,因此,若是牙齒已經蛀掉了,就必需先將蛀牙治療好後,再塗氟化物或吃氟錠來強化牙齒硬度。

少吃甜食,刷牙後不進食
若是發現寶貝乳牙或恆牙有蛀牙情形時,就要趕緊就醫及早治療,並從小建立孩童少吃甜食、餐後要刷牙、刷牙後二餐之間就不要再進食的良好習慣。在飲食方面除了飲食要均衡,爸爸媽媽在為孩子準備食物時,要注意少吃含糖、易蛀牙的食物,像是糖果、餅乾等,多以蔬果類等代替。並且在兩餐中間不要給予零食,一方面對口腔不衛生,另一方面也會影響下一餐的食慾,尤其像是黏性太強的糖果,容易附著在牙齒上,容易造成牙齒酸蝕。
若真的偶爾想要吃一下較甜的小點心,可以盡量控制在三餐前後吃,此外,爸爸媽媽應教導孩子吃完食物就要刷牙的觀念;「吃完東西立即刷牙才不會讓食物發酵後一直黏在牙齒上,就好像菜湯滴在桌面上一直沒擦掉,等到晚上再擦就會變得黏黏的,其實,不容易清除乾淨。」張綺舫醫師說。

進行口腔牙齒清潔,需父母用心把關與教導
嬰幼兒時期
0∼6個月的寶寶在進食後、吃完奶後,應馬上清潔口腔,可使用溼紗棉布或牙刷,清潔牙床或牙齒內外側。6∼18個月乳臼齒萌發前,可用矽膠指套清潔前牙,當乳臼齒萌發後,則應使用牙刷;清潔牙齒時,可讓孩子躺下,頭部放置在家長腿上,家長由上往下可觀查整個口腔,了解是否有蛀牙並進行牙齒的清潔,這時期先不需要使用牙膏,只需要使用牙刷清潔牙齒內、外面及咬合面即可。若牙縫較小或是二齒並排緊密,則可使用牙線清除夾在牙縫內的食物。

學齡前幼童
這時孩子已經有抓握與模仿的能力,也喜歡跟著其他人做動作,爸爸媽媽可以在這個階段,幫孩子準備他們自己的專屬小牙刷,讓他們學習大人刷牙的動作,一開始可能刷不好,但最主要的目的是在讓孩子慢慢熟悉與建立起刷牙習慣,在未來也較不會產生排斥感。
每個孩子的發展不盡相同,當孩子越來越能夠聽得懂爸爸媽媽的指令時,就可開始教導孩子使用水平式前後刷牙方式,父母可以一邊唸口訣,一邊帶領孩子刷牙,如:「刷牙要刷上面、下面、左邊、右邊、內側、外側,都要刷。」讓孩子明白刷牙時的程序。
此外,可以教導孩子使用牙線清除牙縫食物殘渣,養成飯後刷牙的習慣及興趣。學齡前的孩子手部動作還未非常協調,清潔牙腔需要更精細的動作,因此仍需家長幫忙,即使孩子慢慢可以自己刷了,也可以讓孩子自已練習刷,但大人再幫他刷一次。

學齡期兒童
進入小一後,一般孩子都可以自己刷牙了,但是,家長仍需幫助檢查,剛開始,在孩子刷完牙後可利用牙菌斑染色劑進行檢查,若有刷不乾淨的地方,牙齒上會有紅色區塊,再請孩子將紅色的地方刷掉,幫助孩子一步步做好口腔保健。

臼齒窩溝封填,保護齒溝免蛀牙
約在6歲左右,孩子會長出第一顆恆牙,也就是第一大臼齒,這顆最早長出來的臼齒中央有很深的隙縫,透過顯微鏡觀查有些甚至有內凹的溝紋,極容易因為細菌的堆積刷不到或刷不乾淨,而成為口腔中蛀牙率極高的的牙齒,使用窩溝封填劑將牙齒溝隙與牙齒產生緊密的結合,表面變得較為平整,潔牙時較容易將堆積在牙齒表面物質清除,有效防止蛀牙。
除了第一大臼齒之外,側門牙內側也就是顎側面,有些人也會有窩溝,也可進行封填。若是孩子已經做過窩溝封填,父母仍需帶學童定期檢查,填補後是否有掉落,醫師提醒,很多父母都不清楚,目前政府已補助進入國小1年級就讀的孩童可以免費施作「恆牙第一大臼齒窩溝封填」唷!但若已經蛀牙仍需先治療才能進行封填。

幼兒看牙需知
常常看見孩子們在牙科大哭大鬧,或是一聽到要去看牙醫,就心生恐懼,哭著拼命搖頭直說:「不要!不要!」林君鴻醫師提醒,爸爸媽媽在還沒有帶孩子進到診所看牙前,應先有所準備,才能夠讓孩子成功進行牙齒檢查或治療。
如何減低孩子對牙醫的恐懼?

避免錯誤威脅或誇大哄騙
爸媽不應使用物質引誘或交換的手段讓孩子去看牙醫,例如,「乖,我們去給牙醫伯伯看一下就好,看完媽咪就買糖給你吃。」這樣無法讓孩子真正學習到口腔照顧是他自己的責任;此外,也應避免哄騙孩子,例如,「看牙齒一點也不痛,而且只要一下下。」應該告知孩子,醫生要檢查過後才會知道狀況是怎麼樣;最後,平日應避免在孩子面前誇大自己或他人看牙齒的負面經驗,加深孩子恐懼,甚至不該以「看牙醫」當做恐嚇孩子的手段,例如,「看牙醫很恐怖,你不好好讓爸爸媽媽刷牙,最後就會去看牙醫囉!」「你再不乖乖吃飯、好好刷牙,就要帶你去看牙醫了!」

進到診間仍應給予鼓勵與陪伴
等到真正帶著孩子進到診所或醫院讓牙醫師檢查或治療時,爸爸媽媽也應在旁陪伴,或與牙醫師緊密配合,以循序漸進的方式,讓孩子知道,無論是進行牙齒檢查或治療,都是為了讓他健康;無論孩子是否哭鬧,等到檢查或治療結束後,爸爸媽媽也可以真心給予口頭上的稱讚,而非物質的鼓勵。

小孩看牙醫,必要時須做行為控制?
4歲以上的孩子,大都可以進行某種程度的溝通,但對於4歲以下,理解能力還未成熟的孩子,在臨床上較常採用強制治療或鎮定麻醉等方法,所謂的強制治療是使用束具將孩子固定住,避免身體的激烈晃動而造成傷害。

一定要帶孩子看「兒童牙科」或是「兒童牙醫」嗎?
兒童牙科主要的治療對像就是兒童,相較之下,醫師們較了解兒童行為與心理,知道如何引導孩子願意接受檢查或治療,對於兒童較常發生的口腔問題也較了解熟悉,例如,蛀牙、牙齒發育異常等。除了提供整體性的診治計畫之外,也會提供給爸爸媽媽與孩子正確的口腔衛生需知與教育等。

何時該帶孩子看牙醫?
襪娃娃本舖--純手工製作嬰幼兒只要一長牙,爸爸媽媽就可以用刷頭比較小的軟毛牙刷沾水來協助清潔牙齒,同時,也可帶至牙醫診所進行檢查、清潔,或是塗氟。

《鼠小弟刷刷牙》(小魯)
閱讀這本牙齒保健繪本,和鼠小弟一起來預防蛀牙吧!廣受讀者喜愛的「鼠小弟」系列繪本,這次要和小朋友一起預防蛀牙!本書將帶孩子認識什麼是蛀牙、為什麼會有蛀牙、牙醫可以做些什麼,並且以可愛有趣的圖象,鼓勵小讀者養成牙齒保健好習慣。書末附鼠小弟健康牙齒檢查單,能讓孩子更了解自己的牙齒狀況。此外,書中內容也包含了給家長的話,可以給父母親參考,幫助孩子建立正確的牙齒保健觀念。為什麼會有蛀牙呢?嘴巴裡住著名叫蛀牙菌的細菌。他們最喜歡黏在牙齒上的食物渣渣。細菌吃了食物殘渣,排出黏答答的東西,黏在牙齒上。黏答答的東西,會侵蝕牙齒。牙齒被蛀牙菌侵蝕出洞洞,就形成蛀牙。

《超神奇牙膏》(小魯)
說到宮西達也,在童書繪本界簡直是無人不知、無人不曉,宮西達也超無厘頭的超神奇牙膏繪本!快樂的刷牙時間不再是夢想!刷牙好討厭,牙膏都好辣,要是有很好吃的牙膏,那該有多好……這些煩惱都交給超神奇怪俠吧!有了超神奇牙膏,快樂的刷牙時間不再是夢想!蘋果、香蕉、蛋糕……各種口味的超神奇牙膏,即日起限量發售!一起來體驗超好吃、超有趣、超神奇的刷牙時間!只是要小心超神奇的副作用喔,嘻嘻嘻……有個哥哥不喜歡刷牙認為牙膏辣辣的,一天,媽媽帶他去超市,看到超神奇牙膏--蘋果口味,買了之後,晚上刷牙用超神奇牙膏--蘋果口味,哇!結果變成蘋果人了!咕嚕咕嚕吐掉之後,又變回正常人,隔天媽咪帶著哥哥妹妹一起去超市,兄妹用了香蕉口味的牙膏,結果變成香蕉人了,之後全家用了蛋糕口味的牙膏,又會發生什麼趣事呢?

《一顆超級頑固的牙》(三之三)
芽芽有顆牙齒搖動了。為了要使牙齒掉下來,她嘗試各種辦法:跳舞、在彈跳床上跳、甚至把超黏口香糖,黏在牙齒上,可是牙齒就是不掉下來。這顆牙齒這麼頑固,牙仙子怎麼可能來拜訪芽芽呢?這個溫馨俏皮的故事描繪出父母親和小孩都熟悉的經驗!

《頑固大門牙》(遠流)
亞瑟到了換乳牙的年紀,他的門牙開始鬆動。他發現全班除了他以外,同學們的門牙都早就掉了。本來缺了一顆門牙不太好看,但是當身邊的人都是這樣時,唯一擁有門牙的亞瑟反倒成了怪胎。亞瑟想盡辦法讓門牙掉下來,這樣他才能和同學一樣……這回亞瑟碰到了牙齒的煩惱。作者馬可真是一位心思細膩、充滿關愛的父親。他的繪本雖然不走寫實、精緻與華麗的路線,但在簡單的線條裡卻總是充滿細節;翻動的書頁中處處流露線索與幽默,一路讀來不禁莞爾。




林君鴻
現職:台安醫院兒童牙科醫師
學歷:臺北醫學大學
經歷:臺安醫院牙科主治醫師

張綺舫
現職:北持牙醫診所醫師
學歷:高雄醫學大學碩士
經歷:美國牙醫聯盟(ADA)考試及格、安泰醫院醫師、高雄醫學大學附設醫院醫師


 

 

 

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育兒生活 2015.12月號

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